針灸治療功能性子宮出血隨機對照觀察

曾曉智,彭慶,張美玲

?

針灸治療功能性子宮出血隨機對照觀察

曾曉智,彭慶,張美玲

(廣東省云浮市中醫院,云浮 527300)

觀察針灸治療功能性子宮出血的臨床療效。252例患者隨機分為針灸組、西藥組、中藥組,每組84例,三組進行療效比較。針灸組總有效率為95.2%,西藥組為83.3%,中藥組為85.7%,經統計學處理,針灸組與西藥組、中藥組對比差異均有統計學意義(＜0.01,＜0.05),而中藥組與西藥組對比差異無統計學意義(＞0.05)。針灸組治療功能性子宮出血總有效率明顯優于中藥組和西藥組。

子宮出血;針灸療法;針刺;灸法;臨床對照試驗

功能失調性子宮出血系指婦女在非行經期間陰道大量出血或持續淋漓不斷,臨床表現為月經周期紊亂,月經過多,經期過長,甚或不規則陰道流血,是婦科臨床常見疑難重癥之一[1]。本病多發生于青春期及更年期婦女,亦可發生于月經初潮至絕經期間的任何年齡,是由下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸功能失調引起的無排卵性和排卵后黃體功能不全所致的異常子宮出血,非器質性疾病,屬于中醫學“崩漏”范疇。

1 臨床資料

1.1 一般資料

252例患者均經常規婦科檢查,除2例發現有子宮肌瘤外,其余全無婦科器質性病變。通過操作計算器上的統計學鍵得隨機數字,將252例患者隨機分成針灸組、西藥組、中藥組三組,每組84例。針灸組中服早孕藥引起陰道出血者48例,人工流產后出血不止者26例,月經周期延長者8例,子宮肌瘤2例。西藥組中服早孕藥引起陰道出血者52例,人工流產后出血不止者24例,月經周期延長者8例。中藥組中服早孕藥引起陰道出血者51例,人工流產后出血不止者26例,月經周期延長者7例。三組一般資料對比,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準按照《婦科疾病診斷標準》[2]。中醫診斷標準按照國家中醫藥管理局頒發的《中國中醫藥行業標準·中醫婦科病證診斷療效標準》[3]。

1.3 排除標準

經體格檢查、婦科檢查、B超檢查、相關實驗室檢查,排除由妊娠、腫瘤、炎癥、帶環及全身出血性疾病等引起的異常子宮出血。

2 治療方法

2.1 針灸組

2.1.1 取穴

主穴取隱白、三陰交、地機、氣海、子宮穴、百會穴。血熱者配血海、水泉;濕熱者配中極、陰陵泉;氣郁者配太沖、支溝;血瘀者配氣沖、沖門;氣虛者配關元、足三里;陽虛者配命門、復溜;陰虛者配然谷、陰谷。

2.1.2 操作

患者取仰臥位,先用三棱針常規消毒后,于隱白穴處點刺放血,擠出3～5滴血后,再用長50 mm毫針常規消毒后,針刺地機、三陰交及所選配穴,以平補平瀉法進行捻轉,使針感出現向上傳導或患者感陰道或肛門有收縮上提感為度。然后用G6805治療儀連續波通電并留針30 min。在留針過程中用艾條懸灸隱白、氣海、子宮、百會穴。每日1次,若出血量多者,可每日2次,連續治療7 d為1個療程。

2.2 西藥組

雌激素偏低者,以己烯雌酚每次1～2 mg口服,每日2～3次,血止或明顯減少后逐漸減量,每3天減量1次,每次減藥量不超過原用藥量的1/3,直至維持量每日1～2 mg。雌激素偏高者,以甲基睪丸素每次10 mg口服,每日3次。孕婦激素不足者,選用黃體酮,每次10 mg肌注,每日1次,或口服安宮黃體酮,每次2 mg,每日3次。

2.3 中藥組

辨證選用以下四方(已故廣州中醫藥大學著名婦科專家羅元愷教授驗方)。①虛熱止崩湯,茜根15 g,烏賊骨15 g,地榆15 g,黃芩12 g,女貞子20 g,旱蓮草20 g,太子參30 g,生地黃15 g,麥冬15 g,五味子6 g,陳棕炭10 g。②化瘀止崩湯,炒靈脂10 g,炒蒲黃5 g,生蒲黃5 g,川斷15 g,荊芥炭10 g,貫眾20 g,黨參20 g,益母草30 g,雞血藤30 g,桃仁12 g,香附10 g。③補腎固血湯,黨參30 g,鹿角膠20 g,補骨脂20 g,菟絲子20 g,阿膠12 g(烊服),川斷15 g,姜炭10 g,生白術20 g,杜仲20 g。④補氣攝血湯,黨參30 g,炙黃芪25 g,生白術20 g,阿膠12 g(烊服),血余炭12 g(研沖服),艾葉15 g,烏梅10 g,炙甘草9 g。每日1劑,每日2次口服。

以上治療均于經期第5天起進行,連續治療7 d為1個療程,如果1個療程治愈不再繼續治療,如果1個療程無效,待下1個月經周期進行治療,最多不超過3個療程,進行療效評估。

3 治療效果

3.1 療效標準[4]

痊愈 癥狀與體征全部消失,月經恢復正常,3個月后隨訪未復發。

顯效 出血癥狀基本消失,偶有經期延長。

無效 治療前后癥狀無改變或病情雖有減輕,但反復發作。

3.2 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件,計量資料用檢驗,計數資料用卡方檢驗。

3.3 治療結果

三組臨床療效比較見表1。經統計學比較,針灸組總有效率明顯優于西藥組及中藥組(＜0.01,＜0.05),而中藥組與西藥組總有效率比較差異無統計學意義(＞0.05)。

表1 三組臨床療效比較 (n)

注:與針灸組比較1)＜0.05,2)＜0.01

4 討論

功能性子宮出血是由下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸功能失調所致,多發生于青春期及更年期婦女,因為青春期卵巢尚未發育成熟,更年期卵巢漸趨衰退,此病屬于中醫學“崩漏”范疇,是婦科的常見病癥。中醫學認為崩漏的病因病機是由于沖任損傷,不能固攝、制約經血所致,與肝、脾、腎有密切關系。病因多為血熱、腎虛、脾虛、血瘀。《諸病源候論·漏下候》也指出“沖任之氣虛損,不能制其經脈,故血非時而下。”功能性子宮出血的治療方法,西醫多采用診刮、性激素、子宮內膜切除等方法治療,但臨床上均有一定的局限性,只用中藥內服療效也欠確切。因此,探索一種療效較好,無毒副反應,同時又能保護患者正常生理功能的方法是醫學界研究的重要課題。筆者運用針灸在治療功能性子宮出血方面療效肯定,且無任何毒副反應。就其機理,隱白是太陰脾經之井穴,有止血作用,是治療崩漏的要穴;地機為脾經之郄穴,善治急性血證;三陰交為肝、脾、腎三陰經之交會穴,善調肝、脾、腎三臟之氣血,與任脈之氣海配伍,局部與遠端相結合,能調理沖任,制約經血妄行;子宮穴益腎氣,升陽氣;百會穴能升提陽氣。諸穴配用,共奏補肝腎、益氣攝血、固崩止漏之功效。現代醫學認為其作用機理可能是通過針刺及艾灸調節內分泌系統,從而刺激子宮內膜血管收縮達到止血目的[5-8]。

[1] 金赫炎.女性不孕癥的中醫治療進展[J].中醫雜志,1987,lO(10): 60-62.

[2] 朱佩.婦科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,2001:320-321.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫婦科病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:107.

[4] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].北京:人民軍醫出版社,2002:116.

[5] 徐宏超.針灸用于臨床急癥四則[J].上海針灸雜志,2010,29(12): 795.

[6] 李秀梅.針灸耳壓并用治療功能性子宮出血54例[J].上海針灸雜志,2009,28(1):50.

[7] 周莉.針灸治療青春期功能失調性子宮出血療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(4):201-202.

[8] 葉運英.溫針灸與常規針刺治療功能失調性子宮出血臨床觀察[J].黑龍江中醫藥,2008,(1):41-42.

Randomized Controlled Study on Acupuncture-moxibustion for Dysfunctional Uterine Bleeding

-,,-.

,527300,

To observe the clinical effect of acupuncture-moxibustion in treating dysfunctional uterine bleeding.252 patients were randomized into an acupuncture-moxibustion group, a Western medicine group and a Chinese medicine group, 84 in each group, for comparing the clinical effects.The total effective rate was 95.2% in the acupuncture-moxibustion group, versus 83.3% in the Western medicine group and 85.7% in the Chinese medicine group, and the differences were statistically significant (＜0.01,＜0.05). The difference between the Chinese medicine group and Western medicine group in the total effective rate was insignificant (＞0.05).The treatment result of the acupuncture-moxibustion group was markedly superior to that of the Chinese medicine group and Western medicine group.

Uterine hemorrhage; Acupuncture-moxibustion; Acupuncture; Moxibustion; Clinical controlled study

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.02.103

1005-0957(2012)02-00103-02

廣東省中醫藥局科研項目(2000487)

曾曉智(1970 - ),男,副主任醫師

2011-08-20