熱敏灸治療急性膝關節痛臨床研究

蔡國偉,李鵬飛,程燕

(1.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院,武漢 430022;2.湖北中醫藥大學,武漢 430065)

急性膝關節痛是針灸臨床常見的一種痹證,熱敏灸對其具有一定的治療作用[1]。為了進一步證明其治療效果,我們進行了熱敏灸對急性膝關節痛患者臨床療效及血清HsCRP影響的研究,現報道如下。

1 臨床資料

144例患者均為我院門診及住院患者,其中男 92例,女52例;平均年齡44歲;病程1～6 d;左膝關節痛82例,右膝關節痛62例。全部患者均出現一側膝關節痛(如雙膝均痛取較重一側),活動受限,結合 X線攝片、彩色多普勒、核磁共振等檢查,所有患者均有不同程度膝關節退行性病變,其中 30例患者伴膝關節積液,15例患者伴半月板損傷。144例患者按就診順序編號,查閱 SAS8.0軟件產生的隨機數字表,分配到熱敏灸組50例,電針組50例,藥物組44例。治療過程中沒有脫落病例。三組患者的年齡、性別、病情輕重程度等情況基本一致(P＞0.05)。詳見表1。

表1 三組患者一般資料比較

2 治療方法

2.1 熱敏灸組

取熱敏穴膝病點(內膝眼與犢鼻連線中點)、委中穴。點燃清艾條一端,懸灸上述兩穴,每日1次,每穴灸15 min,共治療15 d。

2.2 電針組

取內膝眼、犢鼻、血海、梁丘穴。穴位常規消毒,進針得氣后,將針刺入穴位約1寸,再將C9805-C型電針治療儀兩對電極接于針柄上,以50～80 Hz的高頻脈沖電流刺激,強度以患者能忍受為度。每日 1次,每次30 min,共治療15次。

2.3 藥物組

每日服用三七通舒膠囊 3次,每次 1粒,共服用15 d。

3 治療效果

3.1 療效標準

臨床治愈 膝關節疼痛消失,關節活動自如;關節腔積液消除,半月板損傷基本修復。

無效 膝關節疼痛沒有改變或微減輕,關節活動受限;影像學檢查膝關節病變沒有明顯改變。

3.2 HsCRP檢測方法及標準

HsCRP檢測采用免疫比濁法。

標準值為＜8 mg/L。

3.3 治療結果

3.3.1 三組治療前血清HsCRP含量比較

經卡方檢驗,治療前三組血清 HsCRP含量大于8 mg/L的例數差異無統計學意義(P＞0.05),說明血清HsCRP含量基本一致,有可比性。詳見表2。

表2 三組治療前血清HsCRP含量對比情況

3.3.2 三組臨床療效比較

經Ridit檢查,治療15 d后,熱敏灸組與電針組、熱敏灸組與藥物組間臨床療效差異均有統計學意義(均 P＜0.05),說明熱敏灸組療效優于電針組及藥物組。詳見表3。

表3 三組臨床療效比較 (n)

3.3.3 三組治療前后血清HsCRP含量比較

經t檢驗,三組治療15 d前后血清HsCRP含量變化均有統計學意義(P＜0.01,P＜0.001),說明三組治療方法均能降低血清 HsCRP含量;三組治療前血清HsCRP含量無統計學差異(均P＞0.05),治療15 d后,熱敏灸組分別與電針組、藥物組血清HsCRP含量比較差異均有統計學意義(均 P＜0.01),而電針組與藥物組血清HsCRP含量無統計學差異(P＞0.05),說明熱敏灸組較電針組、藥物組降低血清HsCRP含量幅度大。詳見表4。

表4 三組治療前后血清HsCRP含量比較 (x±s,mg/L)

4 討論

HsCRP為人體血清中一種急性時相蛋白,當機體發生急性感染性疾病時,血清中HsCRP含量明顯升高,但有許多非特異性炎癥患者血清中亦發現其有所升高[2,3]。非特異性炎癥在急性發作時,損傷組織通過體液介質(如白細胞內熱源和前列腺素 E)啟動和調節HsCRP在肝細胞內合成,并釋放到血液中去,使血液中HsCRP含量有所升高[3,4]。

通過熱敏穴實施的熱敏灸具有很強的穿透性[1],它能使艾條燃燒后產生的熱量源源不斷地輸送到病變部位,使病變部位的血液流動加快[5,8]。因血液循環的改善,病變部位炎癥滲出及水腫等損傷組織得到迅速吸收,肝細胞通過體液介質得到的炎癥損傷信號中斷,合成HsCRP迅速停止,血清中HsCRP很快恢復到正常范圍,所以我們看到熱敏灸治療急性膝關節痛患者后,血清中HsCRP含量基本降至正常范圍。通過熱敏灸與電針、藥物三種方法治療急性膝關節痛的對比觀察,我們發現熱敏灸為治療該痹證較理想的治療方法,其機制可能與熱敏灸具有深度熱傳遞,極大改善血液循環,消除能刺激血清HsCRP升高的病變部位炎癥物質有關。

[1] 陳月新,陳明人,康明非.熱敏灸實用讀本[M].北京:人民衛生出版社,2009:4-10.

[2] 李玉芝.急性時相蛋白早期診斷新生兒敗血癥[J].國外醫學·臨床生物化學與檢驗學分冊,1988,9(1):16-18.

[3] 蔡國偉.電針坐骨神經根干對急性坐骨神經痛血清 C-反應蛋白的影響[J].湖北中醫雜志,1995,17(3):54-55.

[4] 蔡國偉,朱達義,羅立新.深刺腰陽關為主治療急性坐骨神經痛臨床研究[J].上海針灸雜志,1996,15(2):8-9.

[5] 曹淑華,潘潤儀,田寧,等.熱敏灸治療遺尿療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(4):237-238.

[6] 高峰,羅開濤,范迪慧,等.熱敏灸治療椎動脈型頸椎病 33例[J].上海針灸雜志,2011,30(7):483.

[7] 魏新春,周美啟.近5年熱敏灸療法的臨床研究進展[J].中醫藥臨床雜志,2011,23(9):837-839.

[8] 劉斌,諶建平,胡曉陽.熱敏灸在直腸黏膜脫垂術后的臨床療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2011,(2):45-46.