胃潰瘍和胃炎患者皮膚壓痛閾及體表敏感點的觀察

賁卉,榮培晶,李亮,高昕妍,黃鳳,何偉

(中國中醫科學院針灸研究所機能研究室,北京 100700)

胃潰瘍、胃炎是消化系統常見病。根據經絡理論,臟腑病變可反映到體表,出現特定癥狀和體征。對于胃潰瘍、胃炎患者,根據其病變部位的特點,會在其相應的腹、背部體表出現不同程度的痛敏感點。本研究以人體皮膚壓痛閾值為檢測指標,配合指壓法觀察胃潰瘍、胃炎患者在相關體表反射區的痛敏感度變化及壓痛點分布。皮膚的壓痛閾值是指受試者皮膚在接受外部壓力刺激時,最初能感受到由壓力覺變為痛覺時的最小壓力值。我們用皮膚的壓痛閾值來表示機體對疼痛的敏感程度,疼痛閾值越低表示對疼痛越敏感。

1 試驗方法

1.1 測試分區

我們首先分別將受試者的腹部及背部分別劃分成16個測試區,見圖1。在每個測試區內分別對3個點進行測量,并使每個測量點保持一定距離。

圖1 測試分區圖

1.2 尋找受試者在體表的壓痛點

用指壓法在受試者腹部、背部測試區內尋找對壓痛的敏感點。按壓時以拇指垂直向下均勻用力,以受試者表述有明顯壓痛或竄痛為準。

1.3 皮膚壓痛閾值的測定

試驗使用由美國 IITC公司生產的 2390型 Von Frey檢測儀,檢測人體腹、背部區域的壓痛閾值。測試時將儀器探針尖端垂直向下接觸皮膚,用力時要勻速施加壓力于測試點上。當受試者剛剛感到痛時,立即將測試探針移開,同時讀取儀器上的數據(g)。

1.4 痛敏感點的選擇

首先,分別將腹、背部16個分區中每個區內的3個點進行平均值處理,形成 16組數據,然后分別取其中的3個痛閾平均值最低的點作為痛敏感點標注于圖中,并將各組標注點做累計顯示,觀察正常人體、胃潰瘍及胃炎患者在體表各相關區域的反應。

2 試驗分組

2.1 正常對照組

選擇健康志愿者21例,其中男11例,女10例;年齡30～55歲。分別測試腹、背部各區域壓痛閾值。

2.2 胃潰瘍組

選擇胃潰瘍患者22例,其中男16例,女6例;年齡30～60歲。測試方法同上。

2.3 胃炎組

選擇胃炎患者21例,其中男9例,女12例;年齡30～60歲。測試方法同上。

3 結果

3.1 指壓法檢查體表壓痛點的分布

結果顯示,指壓體表各區域,在正常對照組無明顯壓痛點,而胃潰瘍組患者的壓痛部位以腹部的左側多見,背部以右下側多見。見圖2。

圖2 胃潰瘍組體表壓痛點的分布

3.2 Von Frey檢測體表痛敏感點的分布

從圖3看出,用Von Frey測痛儀檢測體表壓痛閾值,對照組的腹、背部相對敏感部位較為分散,未表現出相對特異性。胃潰瘍組患者的痛敏感點則相對集中,主要分布在腹部胃經上的不容、梁門、滑肉門等部位,在背部則主要集中在脾俞、胃俞、胃倉等部位,這與指壓法所顯示的壓痛點分布基本吻合。在胃炎組,由于患者的臨床癥狀相對于胃潰瘍患者略輕,所以痛敏感點的分布雖也比較集中,但略低于胃潰瘍組。

圖3 體表敏感點的分布

4 討論

經穴是內臟疾病在經線上的反應點和治療點,當內臟疾病時,在其相應的體表經脈(經穴)有特異性反應。所謂經穴-臟腑相關,一是指經脈與相關臟腑在生理功能上有密切關系;二是臟腑病理變化在經穴上有反映;三是經脈上的理化刺激對相應臟腑功能有調節作用,這是針灸治療疾病的核心,也是溝通經絡理論和臨床治療的紐帶[1,2]。

近年來,有學者提出穴位是“活”的。當機體內臟功能出現異常時,穴位也從相應的沉寂狀態轉向敏化狀態,從而使穴位大小和功能發生改變,進而有可能通過穴位刺激對內臟活動產生明顯的調節作用[2]。

基礎性實驗表明,當用辣根過氧化物酶(HRP)神經示蹤法觀察[3],在梁門穴區(包括不容、承滿、梁門、關門、太乙、天樞)標記時,在T6-9脊髓前角和T6-10后根節出現大量標記細胞。而在胃俞穴區(包括脾俞、胃俞、三焦俞)標記時,則在T9-11脊髓前角、T9-12后根節出現大量標記細胞。可見腹部梁門穴區和背部胃俞穴區與胃的神經節段分布有著明顯的重疊現象。其他實驗也證實,胃與足陽明經穴及背俞穴有密切關系[4,5]。

有研究報告,在胃內灌服稀鹽酸造成大鼠急性胃損傷模型,尾靜脈注射伊文氏藍,觀察到體表的神經源性炎癥反應點的分布節段范圍為T2-L4,主要為T9-11。分布點主要與膈俞、脊中、脾俞、胃俞、中脘和上脘穴區有關,以脾俞和胃俞出現率最高[6]。

上述結果顯示,胃潰瘍組患者在相關體表反射區有明顯壓痛點,壓痛閾值偏低,痛敏感點相對集中。壓痛點及敏感點出現的部位主要集中在腹部足陽明胃經的不容、梁門、滑肉門段,及背部的脾俞、胃俞、胃倉區域。據受試者口述,在按壓或探測到這些部位時,感到有明顯的壓痛或刺痛。由此證明,體表的相關經脈(經穴)與胃部疾病之間確有相對特異性聯系。但這種特異性聯系,從感覺上或從檢測到的結果來看,并不是任何時候都能表現出明顯的相依性。據我們的觀察結果,正常組的受試者并無壓痛點,且檢測中出現的相對痛敏感點也比較分散,并未表現出有相對特異性。但在疾病狀態下,患者在相關經脈(經穴)上則出現明顯壓痛,表明疾病狀態下體表相關經穴或部位較正常狀態下表現得活躍、敏感,且這種表現與臨床癥狀的減輕、疼痛程度的改善有正相關聯系[7,8]。

從以上結果看到,體表的相關經脈(經穴)與胃部疾病之間的相對特異性聯系并不僅僅表現在某一個點上,而是在相關經穴周圍的一個區域內。以往研究也證實,當我們分別在穴與穴位旁開處檢測壓痛閾值時,兩者間比較并無顯著性差異[9]。說明在疾病情況下,穴位的實際意義可能是一個相對敏感的功能區域,且人體內臟在其體表相關反射區的部位相對于其他部位來說,特別是在病理狀態下反應更加敏感,功能性更強。

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