壓灸百會穴配合針刺夾脊穴治療頸性眩暈療效觀察

李月梅,莊禮興,李艷慧

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科,廣東 510405)

頸性眩暈是指椎動脈型頸椎病引起的眩暈,臨床上以眩暈、頭痛、視力模糊及頸部活動相關的眩暈為主要特點,嚴重者尚可伴有天旋地轉、惡心嘔吐,對患者的生活工作影響極大。筆者于2010年3月至2011年4月間采用壓灸百會穴法配合針刺頸部夾脊穴治療本病48例,并與傳統針刺法治療相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

88例患者均為廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科門診患者,采用擲幣法隨機分為兩組。治療組 48例,其中男20例,女28例;年齡最小21歲,最大78歲,平均年齡46歲;病程最短10 d,最長l5年,平均病程382 d。對照組40例,其中男17例,女23例;年齡最小22歲,最大76歲,平均年齡47歲;病程最短15 d,最長l4年,平均病程379 d。兩組患者在性別、年齡、病程上比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]之椎動脈型頸椎病診斷標準。①頭痛、頭暈、耳鳴,體位改變時加重,頸部旋轉和后伸時出現一過性眩暈、惡心嘔吐,甚至突然暈倒;②椎間孔壓迫試驗陽性,轉頸試驗陽性,臂叢神經牽拉試驗陽性,頸椎椎體壓痛,排列不整齊;③有慢性勞損史,感受風寒或頭頸部活動時癥狀加重;④頸椎X線攝片提示有骨質增生,椎間隙變窄,椎間孔變小,有時可見椎骨移位及頸曲異常;⑤腦血流圖或經顱多普勒彩超檢查(TCD)示椎動脈供血不足。

1.3 排除標準

①不符合上述診斷標準;②排除耳源性、眼源性眩暈,排除頸部腫瘤、頸椎結核等器質性疾病;③同時進行服藥或其他治療措施者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取伏案坐位,先在頸部夾脊穴(定位以X線攝片為依據,旁開相應椎體1寸)用0.30 mm×40 mm毫針針尖朝向脊柱方向斜刺0.8～1寸,行針至針感明顯時接G6805電針儀,先以連續波5 min,后改疏密波,留針20 min。出針后將艾絨捏成底部直徑為1 cm的圓錐狀艾炷,將患者頭發分向兩側并涂上適量萬花油,將艾炷置于百會穴點燃,將燃至所剩艾炷為 1/3時用艾條將艾炷快速壓滅,操作過程中患者會有頭皮驟然的放射性刺激感。每次連續壓灸3次。每日1次,連續10 d為1個療程。療程間休息2 d,2個療程后觀察結果。

2.2 對照組

采用傳統針刺法,患者取伏案坐位,主穴取百會、風池、天柱、百勞,肝陽上亢配肝俞、俠溪;痰濕中阻配豐隆、陰陵泉;腎精虧損配腎俞、太溪;氣血虛弱配足三里、脾俞。用0.30 mm×40 mm毫針,針刺后施以補瀉手法,行針至針感明顯時接G6805電針儀,先以連續波5 min,后改疏密波,留針20 min。出針后用玻璃罐于頸部拔罐5 min。每日1次,連續10 d為1個療程。療程間休息2 d,2個療程后觀察結果。

3 治療效果

3.1 療效標準

根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定。

臨床痊愈 眩暈癥狀消失,頸部功能活動正常,能參加正常工作和勞動。

顯效 癥狀基本消失,頸部活動基本恢復正常,長時間單一姿勢工作和頸部體位不正時,偶有頭頸部不適感。

好轉 眩暈癥狀減輕,頸部功能改善。無效 眩暈癥狀如前,體征無明顯改善。

3.2 治療結果

兩組治療方法總有效率比較差異無統計學意義(c2=1.0313,P＞0.05),但兩組愈顯率比較,治療組明顯高于對照組(c2=5.1636,P＜0.05),提示治療組愈顯率優于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

4 體會

椎動脈型頸椎病是以頸椎病變引起的椎基底動脈供血不足的病癥,臨床上多以眩暈為主癥,內科藥物治療主要以擴張腦血管及改善腦血液循環為主,療效不明顯且多易復發。近年本病發病率呈上升趨勢,針對其病變的局部治療引起學術界普遍關注[2]。壓灸百會穴配合針刺頸部夾脊穴是直接針對其病因的局部治療,其中百會為督脈經穴,位居巔頂,為諸陽之會,可振奮陽氣,疏通經絡,清竅除眩,為治療眩暈的要穴。正如《勝玉歌》:“頭痛眩暈百會好”,現代醫學研究[3]認為艾灸百會可利用艾炷的溫熱性局部刺激,持久安全地改善局部血液循環,降低血管阻力,使大腦后動脈血流速度明顯加快,椎動脈腦血流量明顯增加。壓灸百會穴法乃我院老一輩著名針灸專家司徒鈴教授所創,其指導思想是壓灸時能在瞬間將熱能通過穴位傳至皮層下血管,較大的刺激量可以有效疏通經脈,改善椎基底動脈供血,常能達到事半功倍之效。頸部夾脊穴位居椎旁,又名華佗夾脊,文獻中多指各椎棘突旁開 0.5寸,臨床變通為旁開 1寸,取其一則避開神經血管較為安全,二則挾督脈與膀胱經,兼調二經,督脈“入絡于腦”,而膀胱經“從巔入絡腦,還出別下項”,均為經脈所過。從現代解剖學來看,頸夾脊穴位分布與頸脊神經節段關系密切,針刺頸夾脊不但影響脊神經后支,還可涉及前支。針刺的局部作用能改善頸部的微循環狀態,對毛細血管的通透性有調節作用,從而改善組織的缺血缺氧狀態。有研究證明電針頸夾脊穴可以改善腦缺血區的局部血流量[4,5],對腦血管的收縮和舒張有雙向調節作用,低頻連續波有降低神經應激功能,緩解血管痙攣效果[6,7]。通過病例對照觀察證實,傳統針刺治療此病雖具有一定療效,但按照臨床療效評定標準,療效水平多數僅為好轉,而治療組較對照組的愈顯率明顯提高,提示本療法可以提高實際治療效果,較傳統方法具有一定優勢,且簡便經濟易行,易于被患者接受,值得在臨床上應用。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:189-190.

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[6] 石云瓊.電針治療偏頭痛30例[J].中國康復,2003,18(5):290.

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