腰椎病耳診與影像學檢查對比觀察

趙磊,張麗麗,李小花,單秋華,房繄恭

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腰椎病耳診與影像學檢查對比觀察

趙磊1,張麗麗1,李小花1,單秋華2,房繄恭3

(1.山東中醫藥大學,濟南 250014;2.山東中醫藥大學附屬醫院,濟南 250011;3.中國中醫科學院針灸研究所,北京 100700)

比較腰椎病耳診與影像學檢查的結果。選擇40例主訴腰痛、腰部活動受限和腿部放射性疼痛等臨床自覺癥狀與功能障礙的患者,分別采用耳診電測法探查耳部穴位與影像學檢查,比較兩者結果。耳診與影像學檢查符合率較高,兩者比較差異無統計學意義(＞0.05)。耳診可作為一種腰椎疾病的輔助診斷方法。

腰椎病;耳診;耳穴;影像學檢查

腰椎病是指因脊柱急慢性損傷及椎間盤退變、骨質增生、腰肌勞損等原因所引起,在臨床上表現為以腰痛、腰部活動受限和腿部放射性疼痛為主要癥狀的疾病。腰椎病是當前臨床上尚未解決的難題之一,其所包含的病種繁雜,涉及多個學科,診斷和治療措施各家差異較大。隨著社會的發展,人們工作強度的增加,腰椎病有著復雜化、年輕化的趨勢,同時發病率也逐漸增加。本病雖很少危及人的生命,但因其伴發一系列癥狀,大多病程較長,難以速愈,且易反復發作,嚴重困擾著人們的生活、工作學習及身心健康。耳穴診斷法操作簡便,方便適用,而且具有無痛苦、無損傷、無副反應等特點,完善、充實和發展了中醫學的診斷方法,頗有發展潛力。筆者對40例主訴腰椎不適的患者進行耳診與影像學診斷結果對比觀察,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇主訴腰痛、腰部活動受限和腿部放射性疼痛等臨床自覺癥狀與功能障礙的患者40例為觀察對象。其中男18例,女22例;年齡最小35歲,最大74歲,平均年齡51歲;病程最短2年,最長28年,平均15年。

1.2 耳穴電測法

探查部位選取耳穴腰椎穴(即對耳輪九區)。采用CLRH-A型耳穴探測器(型號XS-100A),記錄所測的數據。醫者用左手拇、食兩指捏住被測試者的耳垂或耳輪,右手手握探測器,探測針垂直輕觸被測試者的“上耳根穴”,壓力適中,不宜過輕或過重。醫者用拇指緊貼金屬電極,食指“0”位開始順時針方向緩慢調節靈敏度轉盤,以黃燈熄滅,紅燈剛開始亮起為準。基準點調校準后,探測者的右手保持手握探測器,左手拇、食兩指捏住被測試者的耳垂或耳輪,將探測針在被測試者的耳郭的耳穴區劃動,壓力要均勻,與探測基準點時的壓力大小保持基本一致。探測燈為綠色時表示該穴位所對應臟器情況良好,亮黃燈時表示處于臨界狀態,亮紅燈時(同時會報警)表示處于陽性狀態,此點稱為陽性反應點。根據探測器所閃爍的燈光顏色不同可分為3級,陰性為綠燈亮起無警報聲;弱陽性為黃燈亮起無警報聲;強陽性為紅燈亮起并伴有警報聲(弱陽性與強陽性均屬陽性)。

2 結果

由表1可見,耳診與影像檢查結果符合例數為45例,占90%;不符合例數5例,占10%。經統計學處理,＞0.05,兩者比較差異無統計學意義,提示耳診電測法可作為腰椎疾病的輔助診斷方法。

表1 患者耳診與影像學診斷結果比較(n=40) (n)

注:其他1)包括骨質增生、腰肌勞損、脊柱急慢性損傷等疾病

3 病例介紹

患者,男,53歲。3個月前無明顯誘因出現腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛。曾經多家醫院治療(具體不詳),療效不顯著,遂來本門診就醫。患者腰部疼痛,左側大腿后側、小腿后外側、足外側放射性疼痛。納眠可,二便調。L4-5、L5-S1椎體棘突處壓痛(＋),左側L4-5、L5-S1椎旁壓痛(＋),左側直腿抬高(＋),舌淡苔白,脈弦細。腰部CT示L4-5、L5-S1節椎體有不同程度骨質增生,L4-5節椎間盤突出。耳穴探測腰椎穴(即對耳輪九區)示腰椎穴為強陽性反應點,壓痛明顯。

4 討論

耳與經絡存在著密切的聯系。早在《黃帝內經》成書前,古代醫家就積累了不少關于“耳脈”的記載。長沙馬王堆西漢墓出土的大批醫籍簡帛中有《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》,這是目前己知最早的經脈學和灸療學專著。《黃帝內經》詳細記述了耳與經絡、臟腑的關系及耳針治療疾病的理論和具體方法。如《靈樞·邪氣臟腑病形》:“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅,其精陽氣上走目而為睛,其別氣走于耳而為聽。”耳與臟腑也有著極為密切的關系,《靈樞·五閱五使》:“耳者,腎之官也。”《素問·金匱真言論》:“南方赤色,入通于心,開竅于耳,藏精于心。”《素問·臟氣法時論》:“肝病者……虛則……耳無所聞……氣逆則頭痛,耳聾不聰。”本組40例腰椎不適的耳穴診斷與影像學診斷結果差異不大,提示耳診可以作為腰椎病輔助診斷的方法之一。進一步證明了耳穴分布與人體對應規律,耳郭的對耳輪相當于人體軀干的認識。

腰椎病屬于中醫學“痹證”范疇。因肝腎虧損,氣血衰弱,風寒濕邪侵襲,致氣血凝滯,經絡受阻,失去血脈濡養,不通則痛,其病變以正虛為本,邪實為標。中醫學認為,腎主骨,肝主筋,筋附骨,筋骨強壯要靠氣血濡養[1]。人至中年,肝腎漸衰,氣血不足,腎虛無以壯骨,肝虛無以養筋,骨不堅則椎生骨刺,筋不養則韌帶松弛,加之風寒濕邪乘虛侵入,或跌仆外傷,導致氣血瘀滯,脈絡不和,因而臨床上出現腰背等處疼痛、麻木、酸脹及活動不利,又因耳與經絡、臟腑密切相關,故而在耳郭上出現陽性反應。

通過筆者對40例腰椎不適病例進行耳穴診斷觀察,得出一些關于耳診表現方面的經驗。腰椎退行性變的患者腰椎穴區可見隆起變形、呈結節狀,壓痛明顯,電測多呈強陽性;腰椎間盤突出的患者腰椎相應部位、坐骨神經穴可出現強陽性反應,臀、髖、膝、踝等坐骨神經走行分布的耳穴均可出現陽性反應;骨質增生、腰肌勞損的患者腰椎穴區多可見及條片隆起或結節狀隆起,也可出現毛細血管的充盈;脊柱急慢性損傷的患者腰椎穴區多可見片狀紅色,或紫紅色斑塊,其面積與腰痛的范圍成正比。

現代醫學研究顯示,當機體臟腑出現病理改變時,耳郭上與疾病部位相關的耳穴皮膚電阻值比周圍皮膚電阻值低10～50倍,同時,耳穴皮膚導電量增加。這就給耳穴電探測提供了有力的現代理論依據[2]。雖然耳郭診斷在很多情況下都能顯示出某種特異性或特征性改變,但耳郭診斷的過程與結果帶有較多模糊的性質。如醫者探測時手法的熟練度,力量大小的控制是否一致等均存在一定的誤差。耳郭診斷簡單、便捷、無創傷,且有著較多臨床積累,有很多其他診斷方法無法比擬的長處,值得進一步深入研究。

[1] 朱明方,沈永政.中醫藥診治骨質增生病的研究進展[J].中國醫藥學報,1992,7(5):54-58.

[2] 仲遠明,王茵萍,陳鞏蓀,等.近十年耳郭診斷的臨床應用狀況與前景[J].山東中醫藥雜志,2010,29(1):68-70.

Comparative Observation of Auricular Electrometry and Imaging Examination for the Diagnosis of Lumbar Spondylosis

1,-1,-1,-2,-3.

1.,250012,; 2.,250011,; 3.,100700,

To compare the results of auricular electrometry and imaging examination for diagnosis of lumbar spondylosis.Forty patients with chief complaints of low back pain, limitation of lumbar motion and radiating leg pain as clinical subjective symptoms and dysfunction were enrolled. Auricular electrometry was performed to probe ear points and an imaging examination was also carried out. The results of the two procedures were compared.There is a high diagnostic accordance rate between auricular electrometry and imaging examination and no statistically significant difference between the results of the two (＜0.05).Auricular electrometry can be performed as a supplementary means for diagnosing lumbar spondylosis.

Lumbar spondylosis; Auricular diagnosis; Auricular points; Imaging examination

1005-0957(2012)03-0198-02

R245.32＋3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.198

2011-06-18

趙磊(1984 - ),男,2009級碩士生

房繄恭(1968 - ),性別,研究員,博士,E-mail:fangyigong@ 163.com