腸梗阻維吾爾醫異常體液分型與腸CT征象變化的研究

吐爾洪·艾則孜

(新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院，新疆 烏魯木齊 830001)

腸梗阻維吾爾醫學名為庫侖吉(腸絞痛)。病因多由在各種體內外不良因素影響下，異常體液質偏盛，導致體液失衡，氣質失調，損害腸道所致。一般分為黑膽質性腸梗阻、黏液質性腸梗阻、膽液質性腸梗阻[1]。而疾病根據異常體液分別辨證治療是維吾爾醫達到臨床療效的關鍵步驟。目前，臨床上維吾爾醫對腸梗阻辨證分型時主要依靠通過望診、聽診、問診、脈診、切診、尿診、大便診等方法來觀察和了解疾病的變化，并把所采集的資料作為依據，分析判斷疾病的癥狀。但缺少現代物理指標、化學指標等客觀依據，因而缺少客觀、科學、規范的標準。本文從腸CT表現與維吾爾醫診斷、結合維吾爾醫異常體液分型，在維吾爾醫異常體液分型辨證的指導下，在CT診斷的基礎上，對腸梗阻維吾爾醫異常體液分型進行初步的研究，以期找出更多各證型的客觀指標，一方面有利于腸梗阻的正確診斷、準確辨證，另一方面也為進一步提高辨證論治本病的水平起到拋磚引玉的作用，從而揭示證的實質內涵，為臨床提供客觀、普遍的依據，以進一步提高辨證的準確性，避免或排除辨證的經驗誤差。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:腸梗阻患者83例，其中男性39例，女性44例，年齡3～81歲，平均38.07±21.056歲。臨床主要表現為不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，肛門停止排氣和排便6h～1周。13例有腹部手術史。全部病人來自某某醫院。

1.2 方法

1.2.1 病例觀察:本資料為前瞻性研究，記錄一般資料，診斷辨證與CT檢查同步進行;將有關內容填入觀察表，并保留原始資料。入院時就觀察記錄患者的臨床癥狀、體征，結合文獻，擬定以下觀察內容和判斷標準為CT診斷方法[2，3，4]進行評分。①腸梗阻的判斷:小腸腸管擴張內徑＞2.5cm，結腸擴張內徑＞6.0cm;見到近側腸管與塌陷或正常管徑的遠側腸管之間的“移行帶”。②梗阻部位的判斷:從遠側腸管開始，逆行向近側腸管追蹤，直至遇見擴張的腸管即可確定為梗阻部位，通過比較擴張腸管與塌陷或正常腸管的分布及多少來判斷梗阻平面的高低。③腸梗阻病因診斷正確的標準:“移行帶”發現明確病變并能初步判斷為腫瘤、腸套疊、腸扭轉等“，移行帶”未發現明確病變則考慮粘連為腸梗阻原因。④閉袢或絞窄的判斷:擴張腸袢及腸系膜血管以梗阻部位為中心呈放射狀分布，或見擴張積液的腸曲呈“U”或“C”形則考慮為閉袢性腸梗阻;有腸梗阻存在時，腸壁增厚(擴張腸袢壁厚＞2cm)，腸壁強化減弱，局限性腸系膜改變(積液或水腫)則為腸缺血表現，提示絞窄性腸梗阻。

1.2.2 CT檢查方法:應用 PHILIPS MX8000螺旋 CT機掃描，掃描范圍從膈面開始到恥骨聯合水平，層厚及間隔為3.2mm 或6.5mm，螺距為0.75或1，常規采取平掃及靜脈期掃描，部分懷疑血管性病變采取動脈期及靜脈期掃描，增強掃描經肘靜脈注入碘海醇80～100mL，注射速率為2.5～3.5mL/s，動脈期采用團注觸發技術，靜脈期在注入造影劑后60s后掃描，兒童則按3mL/kg體重計算，采用靜脈推注，掃描原始圖像傳入工作站后進行 MPR、CPR、MIP、VE及VR重建。

1.2.3 統計學處理:應用 SPSSl7.O軟件包對數據進行統計分析。計數資料采用R×C列聯表的卡方檢驗;等級資料采用等級資料的非參數檢驗方法;計量資料以均數±標準差(±S)表示，多組資料采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗。檢驗水準ɑ=0.05。

1.3 維吾爾醫異常體液分型:根據患者的臨床癥狀、體征等進行辨證。為了保證辨證的準確可靠，由副主任醫以上維吾爾醫專家嚴格按照《中國醫學百科全書·維吾爾醫學卷》[1]，《維吾爾醫診斷學》[5]及《維吾爾氣質、體液論及其現代研究》[6]進行，并保留原始資料。

2 結果

2.1 維吾爾醫異常體液分型與性別及族別的關系

表1 維吾爾醫異常體液分型與性別及族別的關系

表1示:腸梗阻患者維吾爾醫異常體液分型結果與性別關系，2=8.603，P=0.014，無統計學意義。提示:腸梗阻患者維吾爾醫異常體液分型與性別沒有關系。

腸梗阻患者維吾爾醫異常體液分型結果與族別關系，2=2.714，P=0.607，無統計學意義。提示:腸梗阻患者維吾爾醫異常體液分型與族別沒有關系。

2.2 維吾爾醫異常體液分型與年齡的關系

表2 維吾爾醫異常體液分型與年齡的關系

表2示:各種異常體液性腸梗阻患者平均年齡之間存在顯著性差異(P＜0.01)，年齡由小至大的順序為:異常膽液質＞異常黏液質＞異常黑膽質＞(P＜0.05)。表明，年齡的大小則對異常體液分型有不同的影響，隨著年齡的增加，腸梗阻患者異常體液分型呈異常黏液質型最多，異常黑膽質型次之，異常膽液質型再次，還進行兩兩比較(P＜0.01)。可以推測，青年者更易被異常膽液質所引擾、中年者更易被異常黏液質所引擾、年邁者更易被異常黑膽質所引擾。

2.3 維吾爾醫異常體液分型與梗阻部位的關系:見表3。

表3 維吾爾醫異常體液分型與梗阻部位的關系

表3示:腸梗阻患者維吾爾醫異常體液分型結果與梗阻部位有關系，存在顯著性差異(P＜0.01)，通過梗阻部位率的構成比分析得出:小腸梗阻(66.3%)＞結腸梗阻(33.7%)。提示:腸梗阻的好發部位依次為小腸＞結腸。

對結腸梗阻來說，與文獻報道的結腸梗阻多為惡性腫瘤所致[8];維吾爾醫異常黑膽質體液的濃度較高時，局部組織內容易引起黑膽質性凝結，導致腫瘤等疾病[9]內容基本相符。

2.4 維吾爾醫異常體液分型與病變的關系:見表4。

表4 維吾爾醫異常體液分型與病變的關系

表4示:腸梗阻患者維吾爾醫異常體液分型結果與病變的關系，Fisher＇s Exact Test:P=0.000，有統計學意義(P＜0.01)。提示:腸梗阻患者維吾爾醫異常體液分型與病變有關系。進一步兩兩比較，異常黏液質與異常膽液質間，Fisher＇s Exact Test:P=0.011，有統計學意義;異常黑膽質與異常膽液質間，Fisher＇s Exact Test:P=0.018，沒有有統計學意義;異常黏液質與異常黑膽質間，Fisher＇s Exact Test:P=0.000，有統計學意義。提示:在維吾爾醫異常體液分型不同結果之間，異常黏液質與異常膽液質及異常黏液質與異常黑膽質和病變關系較密切。

通過梗阻病變率的構成比分析得出:腫瘤(30.1%)＞腸黏連 (24.1%)＞ 腹外疝 (19.3%)膽石 (18.1%)絞窄性腸梗阻(8.4%)。提示腸梗阻的好發病變依次為腫瘤、腸黏連、腹外疝、膽石、絞窄性腸梗阻等，與文獻報道的腹部惡性腫瘤術后常引起腸梗阻，結直腸癌術后腸梗阻發生率約為28%，卵巢癌術后腸梗阻發生率高達42%[8]。因此區分良性(如腸黏連、腸扭轉、術后瘢痕性狹窄等)和惡性(局部復發或腹腔內轉移)腸梗阻對臨床治療有指導意義，Ha等[8]數據基本相符。

3 討論

3.1 目前的現狀和存在的問題:腸梗阻大體相當于現代醫學的急性消化器官疾病。腸CT掃描是診斷腸梗阻的重要輔助手段，它能較準確地顯示病灶的部位、大小、形狀、病變的程度與病情的輕重。Maglinte等[3]報道CT準確顯示梗阻病因占檢查病例的73%～95%。已明確將現代影像學檢查結果列為腸梗阻診斷的重要指標，但維吾爾醫學對此還沒有較明確的診斷標準，對于維吾爾醫異常體液分型與CT的相關性研究還處在起步階段。

3.2 維吾爾醫對腸梗阻的認識:本病維吾爾醫學名為庫侖吉(腸絞痛)，病因多由在各種體內外不良因素影響下，異常體液質偏盛，導致體液失衡，氣質失調，損害腸道所致。根據發病的機制不同分為黑膽質性腸梗阻、黏液質性腸梗阻、膽液質性腸梗阻[1]。

維吾爾醫學很重視積與泄，認為不正常的積存(積)也是不好的。在腸每時間舉行營養力(指營養全身的力)。它為完成本身的作用還要依靠吸收力、攝住力、消化力和排泄力等4種力的協助。它將人體需要的營養物質輸送到全身最細小的部分，使其變為人體的組成部分，維持人的壽命。此外，還補充生命活動中所消耗的營養物，并通過有關器官中的排泄力排除與生命無用的東西。維吾爾醫認為，腸是被支配成員器官，它來自心臟的生命力來供養自己而完成本身的工作。其功能是暫時儲存及排瀉廢物。大腸遠離熱性氣質的器官，故其氣質傾向于干寒氣質的器官。但是十二指腸、小腸濕熱氣質的器官[1]。如果在各種體內外不良因素影響下，異常體液質偏盛，導致體液失衡，氣質失調，損害腸道所致。腸內第一消化或肝內第二消化受到障礙，腸的寒性氣質增高，腸內膽液質不足，支配胃腸的精神力減弱或增強[1]。

本研究結果顯示:(1)腸梗阻患者維吾爾醫異常體液分型結果與性別、族別之間沒有關系。(2)維吾爾醫異常體液分型結果與年齡之間的差別有統計學意義，其中維吾爾醫異常體液分型中異常膽液質性腸梗阻患者的年齡相比較年輕，平均24.63±4.657歲;維吾爾醫異常體液分型中異常黏液質性腸梗阻患者的年齡相比居于異常膽液質與異常黑膽質之間，平均25.03±16.654歲;維吾爾醫異常體液分型中異常黑膽質腸梗阻患者的年齡相對比較大，平均60.19±9.786歲。表明，年齡的大小則對異常體液分型有不同的影響，隨著年齡的增加，腸梗阻患者異常體液分型呈異常黏液質型最多，異常黑膽質型次之，異常膽液質型再次，還有多重比較(P＜0.01)。可以推測，青年者更易被異常膽液質所引擾、中年者更易被異常黏液質所引擾、年邁者更易被異常黑膽質所引擾。(3)維吾爾醫異常體液分型與梗阻部位有一定關系;腸梗阻的好發部位依次為小腸＞結腸。從另—個方面說明了梗阻部位差異可以作為維吾爾醫異常體液分型的客觀指標。如:具有不同氣質的一種器官(腸)與梗阻部位之間有一定關系。尤其是異常黑膽質體液與腫瘤性結腸梗阻之間有密切的關系。(4)維吾爾醫異常體液分型與梗阻病變有密切關系;在維吾爾醫異常體液分型不同結果之間，異常黏液質與異常膽液質及異常黏液質與異常黑膽質和病變關系較密切。腸梗阻的好發病變依次為腫瘤＞腸黏連＞腹外疝＞膽石＞絞窄性腸梗阻等。從另—個方面說明了梗阻病變差異可以作為維吾爾醫異常體液分型的客觀指標。如:異常黑膽質體液與腫瘤性結腸梗阻之間有密切的關系。簡單來說，大腸遠離熱性氣質的器官，故其氣質傾向于干寒氣質的器官;黑膽質體液是干寒氣質的體液。異常黑膽質體液的濃度較高時，局部組織內容易引起黑膽質性凝結，導致腫瘤等疾病。可想而知，異常黑膽質與腫瘤性結腸梗阻之間有密切的關系。

由此可見，腸梗阻患者的腸CT、梗阻部位、梗阻病變、年齡與維吾爾醫異常體液分型之間有一定的可確定的聯系，但這種聯系還達不到可以依據這些指標直接診斷腸梗阻某一證型的特異程度。維吾爾醫異常體液分型量化的相關性研究還處在起步階段，而從微觀方面為證候診斷提供依據是維吾爾醫現代化的一種有效途徑，可使異常體液分型診斷標準具有更好的客觀性與科學性。

今后，在維吾爾醫異常體液分型辨證的指導下，在CT診斷的基礎上，再結合現代理化檢查指標，對腸梗阻維吾爾醫異常體液分型進行深入的研究，以期找出更多各證型的客觀指標，揭示證的實質內涵，為臨床提供客觀、普遍的依據，從而提高辨證的準確性，避免或排除辨證的經驗誤差。

[1]易沙克江·馬合穆德，等.中國醫學百科全書.維吾爾醫學卷[M].上海:上海科技出版社，2005:28－29－30，34，39，109－110.

[2]明兵，李振勛，高源統，等.CT在機械性腸梗阻診斷中的作用[J].中華放射學雜志，2002，36(10):8962899.

[3]Frager D ，Medwid SW，Baer JW，et al.CT of small－bowel obstruction:value in establishing the diagnosis and determining the degree and cause[J].AJR ，1994，162(1):37241.

[4]Zalcman M，Sy M，Donckier V，et al.Helical CT signs in the diagnosis of intestinal ischemia in small－bowel obstruction[J].AJR，2000，175(6):160121607.

[5]買買提依明·沙比爾，等.維吾爾醫診斷學(維吾爾文)[M].烏魯木齊:新疆科技衛生出版社，1993:78.

[6]哈木拉提·吾甫爾，等.維吾爾氣質、體液論及其現代研究[M].新疆科技衛生出版社，2003:52.

[7]Maglinte DD，Balthazar EJ，Kelvin FM，et al.The role of radiology in the diagnosis of small－bowel obstruction(Review).AJR，1997，168:117121180.

[8]Ha HK，Shin BS，Lee SI，et al.Usefulness of CT in patients with intestinal obstruction who have undergone abdominalsurgery formalignancy. AJR，1998，171:158721593.

[9]哈木拉提·吾甫爾，等.維吾爾醫異常黑膽質新論[M].新疆人民出版社.2009:2.