壯醫燈心草灸治療甲亢的規范臨床應用研究△

朱紅梅 黃 鑫 柏春暉

(廣西壯醫醫院，南寧 530001)

甲狀腺機能亢進癥為臨床常見病、難治病，好發于中青年，嚴重地影響了人們的健康、工作和生活。壯醫特色燈心草灸療法在廣西壯族地區運用甚廣，取材容易，施治方便，具有簡、便、廉、驗之特點和優勢。自2010年1月～2012年5月，作者采用壯醫燈心草灸療法治療甲狀腺機能亢進癥200例，并設西藥他巴唑治療對照組，現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:200例入選患者均為本院2010年1月～2012年5月住院及門診患者，所有患者均知情同意。其中男74例，女126例，年齡18－64歲;兩個組別的病程最短1個月，最長34年，平均4.41年。采用單盲法按隨機數字表分為治療組與對照組，各100例。2組患者性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義(P﹥0.05)，且有可比性。

1.2 納入病例標準:①符合《中醫新藥臨床研究指導原則》[1]中甲亢診斷及辨證標準;②年齡在18～65歲;③本地居民，工作生活穩定;④志愿參加受試且知情者。

1.3 排除標準:不符合上述納入標準者;妊娠或哺乳期婦女;不合作者以及合并嚴重心、肝、腎功能不全者;精神病及腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 組穴原則:以壯醫“梅花穴”為主穴，再視具體病情取相應的配穴。梅花穴:即在疼痛或腫脹或麻木最明顯的部位取穴，然后以此穴為中心上下左右旁開1.5寸(中指同身寸)各取一穴，或梅花形。

2.1.2 取穴:甲狀腺凸點及周圍4點、百會、廉泉、曲池、內關、足三里、天柱、攢竹、魚腰、水突、膻中、合谷、大椎。突眼加絲竹空、晴明、風池、四白;心悸配神風;易饑、消瘦、多汗加三陰交。

2.1.3 操作

2.1.3.1 燈心草制作:秋初割下全草，順莖劃開皮部，剝出髓心，捆扎成把，曬干備用。除去雜質，切段選用2―3cm不等的燈心草干燥莖髓，莖髓呈細園柱形段狀，表面白色或淡黃白色，有細縱紋。

2.1.3.2 燈心草灸療法[2]是先將燈心草浸茶油后點燃，并慢慢向穴位移動，并稍停瞬間，待火焰略變大，則立即垂直點觸于穴位上或部位上，隨之發出清脆的“啪”響爆碎聲，火亦隨之熄滅。灸后部分皮膚表面有水泡(約12h左右自行消失)，一般1次1～15壯。

療程:每2天灸1次，15次為1療程，治療4療程。

2.2 對照組:按常規用量服用他巴唑:10mg/次，3次/d，4周為1個療程，共進行4個療程治療。

3 觀察方法

3.1 觀察指標:①觀察臨床癥狀、體征改善情況;②甲狀腺功能測定(采用化學發光法):治療前、后從患者靜脈采血，測定血清T3、T4含量的變化;③血漿中cAMP及cGMP含量測定(采用ELISA方法):治療前、后從患者靜脈采血，測定血漿中cAMP及cGMP含量。

3.2 統計學處理:計量資料用t檢驗，計數資料采用x2檢驗

3.3 療效標準:療效標準參照《中藥新藥治療甲狀腺功能亢進的臨床研究指導原則》[1]相關內容制定。臨床控制:癥狀消失，體質量增加，脈率正常，甲狀腺區震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼征減輕，各項實驗室檢查項目恢復正常。顯效:主要癥狀消失，體質量增加，脈率基本正常，甲狀腺區震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼征減輕，各項實驗室檢查項目基本正常。有效:癥狀好轉，脈率減慢，甲狀腺腫縮小、血管雜音減輕，各項實驗室檢查項目大致正常。無效:癥狀、體征、實驗室檢查均無明顯改善。

4 結果

4.1 兩組臨床療效比較:見表1。

表1 兩組甲亢患者臨床療效比較(例)

4.2 兩組患者血漿cAMP和cGMP變化比較:見表2。

表2 兩組患者血漿cAMP和cGMP水平變化比較(±s;nmol/L)

4.3 兩組治療前后血液流變學指標比較:見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s;mpa.s)

5 討論

燈心草(燈心草科)Juncus effusus L.var.decipiens Buchenau的干燥莖髓。具有清心除煩，清熱利尿等作用，能降心火，通氣[3]。燈心草灸是壯族民間獨特療法，是用燈心草浸茶油點燃后灸一定穴位或部位，使其直接受到溫熱刺激，通過經絡傳導，調節氣血歸于平衡，迅速提高人體免疫功能，對機體本身產生抵抗能力，趨使人體各部位恢復正常的功能。

甲亢，壯醫稱“大頸病”，祖國醫學屬于“癭病”范疇。由于甲狀腺過多地合成、分泌甲狀腺激素(主要為T3、T4)，使人體處于一種高代謝、高循環動力狀態，而產生一系列的臨床癥狀，如咽干口燥、心悸、煩躁易怒、五心煩熱、多汗、易饑多食等。因此，降低T3、T4在血清中的含量，是控制病情發展、改善臨床癥狀的有效手段。我們采用壯醫燈心草灸治療100例。發現當接受治療4個療程時，91例患者血清T3、T4含量降至正常范圍，S－TSH值升高，治療前后有非常顯著的差異。臨床觀察結果中可以看出壯醫燈心草灸療法治療后，使cAMP下降，cGMP上升，cAMP/cGMP比值降低，因而抑制甲狀腺素的分泌，起到治療作用。垂體－甲狀腺軸是一反饋調節系統，正常情況下，甲狀腺主要受垂體分泌的促甲狀腺激素，cAMP作為激素的第二信使在細胞內發揮激素調節生理機能和物質代謝作用，cAMP水平的下降同時也會抑制甲狀腺激素的分泌，達到治療目的。因此本臨床觀察數據表明壯醫燈心草灸療法對垂體－甲狀腺反饋調節功能有一定程度的恢復。中醫辨證多屬陰虛、血滯造成，從表3治療前后血液流變學指標比較，治療后血液流速增加，血漿黏度下降，為cAMP運輸提供了很好的條件，能有效抑制甲狀腺激素的分泌，達到治療甲亢的目的。使免疫系統各部分的功能保持協調，從而有效地改善甲狀腺機能的亢進狀態。壯醫燈心草灸技術規范的研究將給我們帶來更寬更廣的衛生領域。

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國中醫藥出版社，1995:204—240.

[2]壯族百科辭典編纂委員會編.壯族百科辭典[M].南寧:廣西人民出版社，1993:586

[3]江蘇新醫學院編.中藥大辭典[M].上海:上海科學技術出版社，1986:946.