慢阻肺的康復(fù)治療

姚欣

冬季，由于天氣寒冷、氣壓低、節(jié)日燃放煙花爆竹影響空氣質(zhì)量等因素，到醫(yī)院呼吸科就診及住院的慢性阻塞性肺病的患者明顯增多。

慢性阻塞性肺病簡稱慢阻肺(COPD)，是一種呼吸系統(tǒng)疾病，是肺部對有害氣體和有害顆粒物的異常炎癥反應(yīng)，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。表現(xiàn)為氣道狹窄、阻力增加。疾病的早期，在病情緩解時，呼吸功能不受影響。隨著疾病的發(fā)展，呼吸道受損嚴(yán)重，呼吸時阻力增加，氣流受到阻塞成為不可逆的改變。

在寒冷的冬季，慢阻肺容易發(fā)病。表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰。常以晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳和咳痰。一般為白色黏液或泡沫性痰，急性發(fā)作期合并細(xì)菌感染可有膿痰。氣短和呼吸困難為主要特點(diǎn)，早期出現(xiàn)在體力勞動和活動量比較大的時候，隨著病情加重，日常生活和休息時也會感到氣短，張口喘氣。由此導(dǎo)致食欲減退，體重減輕。病情發(fā)展會出現(xiàn)慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸。

慢阻肺根據(jù)病情的程度、癥狀和肺功能檢查的結(jié)果，分為0級到4級。因此，在疾病的早期進(jìn)行積極的治療和預(yù)防病情發(fā)展，顯得尤為重要。

慢阻肺的主要癥狀是咳嗽、咳痰和呼吸時氣急。主要治療方法是：戒煙、注射流感疫苗加以預(yù)防。藥物治療包括支氣管擴(kuò)張劑，肺功能康復(fù)治療。

慢阻肺是一種慢性疾病，肺康復(fù)治療應(yīng)針對每個患者的肺功能情況，量身訂做個體康復(fù)方案，采用適當(dāng)運(yùn)動、呼吸肌訓(xùn)練、長程氧療、營養(yǎng)治療、胸部體療、心理療法等手段，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，提高機(jī)體的免疫功能，預(yù)防病情的反復(fù)發(fā)作和發(fā)展。通過肺功能的康復(fù)治療，可改變慢阻肺患者因呼吸困難導(dǎo)致的運(yùn)動減少，改善心肺系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力，顯著提高慢阻肺患者的運(yùn)動耐力，提高生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作，降低相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用支出。

肺康復(fù)治療的主要方法為呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練等。

呼吸訓(xùn)練：患者應(yīng)學(xué)會腹式呼吸與噘嘴呼吸的正確方式，以減少呼吸頻率和增加呼吸時的潮氣容積。練習(xí)腹式呼吸時，注意吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。開始訓(xùn)練時，患者可將一手放在腹部，一手放在胸前，在感知胸腹起伏、呼吸時，盡量使胸廓保持最小的活動度。腹部可適當(dāng)用手加壓，以增加呼吸時膈肌的活動度。練習(xí)數(shù)次后，可休息片刻，兩手交換位置后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時間，并可采用各種體位隨時進(jìn)行練習(xí)。練習(xí)噘嘴呼吸時，注意用鼻子吸氣，由1數(shù)到2，吐氣時，如吹口哨般的噘起嘴唇，慢慢向前吹氣，維持吐氣時間是吸氣時間的2～4倍。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，特別要樹立信心，持之以恒，才能逐步達(dá)到運(yùn)用自如，從而在慢阻肺發(fā)作呼吸急促時，能夠比較有效地控制自己的呼吸頻率和幅度。

排痰訓(xùn)練：一般方法為先做深呼吸，在呼氣時用力咳嗽，重復(fù)數(shù)次。如痰液已到氣管或咽喉部而無力咳出時，可用雙手壓迫下胸部或上腹部，用力咳嗽將痰排出。平時可讓家人也熟悉這些練習(xí)方法，以便必要時幫助患者排痰。

運(yùn)動訓(xùn)練：體育鍛煉是運(yùn)動訓(xùn)練內(nèi)容之一，鍛煉時，由于不同患者的身體基礎(chǔ)不同，慢阻肺病情也不一樣，因此在選擇運(yùn)動鍛煉方法和強(qiáng)度之前，應(yīng)先到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)病情評估，根據(jù)醫(yī)生的建議和運(yùn)動處方，選擇適合自身?xiàng)l件的運(yùn)動方式、鍛煉強(qiáng)度和鍛煉時間。總體上，運(yùn)動量宜從小開始，量力而行，逐漸增強(qiáng)運(yùn)動耐受能力。運(yùn)動方式有步行、慢跑、登梯、踏車、家務(wù)、太極拳、廣播體操、柔軟操、氣功等。鍛煉時間開始每次堅持5～10分鐘，每日4～5次，逐漸適應(yīng)后，可延長時間至每次20～30分鐘，每日3～4次。

(編輯林妙)