鼓勵社會資本辦醫政策需更細化

張自然

市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室會同市相關部門起草了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的若干政策（征求意見稿）》（以下簡稱《若干政策》），提出了鼓勵社會機構辦醫的18條政策。這些政策帶給社會資本哪些發展機遇？他們如何看待這些政策？就此本刊記者采訪了本市兩家社會資本辦醫并已有一定發展規模的醫院院長，請他們談對此政策的看法

為落實《國務院辦公廳轉發發展改革委衛生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》，加快推進本市醫藥衛生體制改革，促進首都地區社會資本舉辦醫療機構健康發展，加快形成多元化辦醫格局，更好地滿足人民群眾不斷增長的醫療服務需求，市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室會同市相關部門起草了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的若干政策（征求意見稿）》（以下簡稱《若干政策》），提出了鼓勵社會機構辦醫的18條政策。這些政策帶給社會資本哪些發展機遇？他們如何看待這些政策？就此本刊記者采訪了本市兩家社會資本辦醫并已有一定發展規模的醫院院長——北京三博腦科醫院醫療院長王保國和和安太婦產醫院院長陳鳳林，請他們談對此政策的看法。

為社會資本推開“玻璃門”

《若干政策》提出要全面開放首都醫療服務市場。允許社會資本在本市舉辦各級各類醫療機構，逐步提高社會辦醫療機構的比重。本市需要新建醫療機構時，優先安排社會資本進入，凡是社會資本能辦的，政府不再舉辦；當出現多個社會主體同時申請時，可通過公平競爭的方式確定舉辦主體。

王保國院長認為，目前應是辦醫院的好時機。過去民營醫院雖數量多，僅北京的民營醫院就達數千家，但發展規模都普遍不大。新醫改政策出臺，絕對是為民營醫院發展提供了良機。北京鼓勵社會力量辦醫的18條意見非常具體，具有很強的針對性。關鍵的問題是如何把好的政策和想法落地，發揮政策效力。北京在鼓勵社會資本進入醫改領域方面做了很多有前瞻性的探討，出臺的這18條意見可行性很強，有些理念和做法在全國都是超前的。當然這也是基于北京的就醫群體和所擁有的資源不同。從政策出發點可以看出，北京市要把民營醫院做大做強，做成?？漆t院、特色醫院，政策則為民營醫院的發展提供和創造一個良好環境。

王保國從四個方面論述政策創造的良好環境所在，具體體現在：

一是在審批方面?！度舾烧摺诽岢錾鐣Y本和政府投資在同一區域進行投資審批時，優先審批社會資本。社會資本優先是非常好的政策，這種做法很對。因為同是投資實體，不管是社會投資還是政府投資，最終都體現在為一個區域的公民提供醫療服務，普惠于民，在此情況下，政策優先社會投資，通過社會資本運作和管理，推動社會資本辦醫服務于區域公民，起到和政府投資一樣的作用，同樣造福于民。所以，優先社會投資的政策思路客觀上會鼓勵和壯大社會資本辦醫的熱情。

二是在用地方面，政策有所優惠，但需更具體的運作步驟和具體落實。比如說可以和醫院的性質相掛鉤。非盈利性的民營醫院，如果與公立醫院發揮同等公共服務職能的，可免費供地或優惠價格供地。如地價太貴會限制民營醫院規模壯大，制約其發展，不利于民營醫院做大做強。所以，土地供應的配套政策很重要。

三是在引進人才方面，給民營醫院政策扶持。在此政策下，民營醫院可不僅面向北京納才，還可面向全國，甚至引進海外人才。通過政策扶持使民營醫院可從各地引進高端人才，解決戶口等具體問題，有利于吸引人才。同時，在經營體制上，民營醫院更有利于人才流動。

四是對民營醫院推行高端化發展，向高新技術的方向推進。《若干政策》提出，經審核屬于醫學高新技術成果轉化、應用和擁有高新技術醫療機構的項目，按規定享受土地供應和政府土地收益的優惠政策。鼓勵社會辦營利性醫療機構參與高新技術企業認定，并享受相關優惠政策。把醫療行業當作高新技術產業看待，尊重醫生工作的技術含量，體現醫生的價值。這是非常先進的理念和治理方式。傳統的醫院醫生如果進入民營醫院，會在意是否失去原有的社會和學術地位，只有在這些方面給予同等政策支持，才能引進更多人才到民營醫院。

政策還在醫保、新農合、政府采購服務等方面，使民企和政府資本準入門檻相同，在管理體制、制度等方面也有新突破。

期盼政策更為細化

《若干政策》提出，支持社會資本參與本市公立醫院改制重組。這將給社會資本的成長帶來什么機遇？政策如何使社會資本更好的利用這一機遇？采訪中，這兩位院長在表達了對政策充分期待的同時，也希望在具體政策執行中，比如對醫院重組的具體模式、社會辦醫機構的用地需求、民營醫院的稅收支持、鼓勵社會辦醫機構的科研創新等方面，有更為細化的措施。

安太婦產醫院院長陳鳳林認為，社會資本進入醫療市場是大勢所趨。醫療本質是服務行業，須有民營企業介入才能有聲有色。醫療作為服務行業，其改革速度遠滯后于其他服務行業。 在鼓勵社會資本進入醫療行業中，政策可考慮做成第二次“公私合營”。所謂公私合營就是在辦院過程中，給社會資本和公立醫院同等待遇，不再嚴格區分所有的分野。陳鳳林期待具體政策設計與執行中能對現有醫院的所有權與經營權要進行適當分離。比如某些有實力的公立綜合性醫院，可拿出幾個發展比較弱的科室，設定明確條件和準入門檻，進行市場化拍賣，通過市場中介機構運作進行拍賣或托管。一家公立醫院的所有權固然非常重要，但相對而言，更有意義的是經營權。他認為把醫院的所有權和經營權進行適當分離，也是解決看病難，看病貴問題的一個考慮路徑。他強調同一病種，同一服務項目，可能民營醫院的收費普遍要低于公立醫院，唯有如此，民營醫院才能在市場中立足。

《若干政策》提出，保證社會辦醫機構的合理用地需求。將社會辦醫療機構用地納入城鎮用地利用總體規劃和年度用地計劃，合理安排用地需求。社會辦非營利性醫療機構可按劃撥方式用地，也可按協議出讓或租賃的方式取得土地。社會辦營利性醫療機構按有償方式用地，經國土等有關部門審核符合條件的，可按協議出讓方式供地。

陳鳳林認為，既然醫療是服務行業，應吸收當年特區發展的模式鼓勵民營醫院發展，鼓勵有一定規模和水平的民營醫院辦分院。相較于對社會資本辦醫在土地政策上的優惠而言，陳風林更強調市場開放對社會資本辦醫的支持力度。他認為土地有形，但市場無形，其價值遠大于土地。對一些社會資本而言，享受土地優惠政策的機會比較有限，與其如此，不如租房發展更現實方便。在關于醫療用地的優惠政策設計中，他認為可采用市場化拍賣方式，出資方提交計劃書，政府規定利用土地要達到一定的營業額和受益群體標準，對就診量和科室都有明確限定，對土地利用實行實行承諾制。政府通過設定土地利用標準，達到政府對醫院提供服務的要求設定。就達到設定標準的可進行一定補貼，若達不到規定標準，就進行制裁。采用市場化方式，對民營醫院和公立醫院一視同仁，賦予同等機會參與。

《若干政策》提出，支持社會辦醫機構科研發展與技術創新。支持社會辦醫療機構參與本市新技術、新產品（服務）認定，經認定具有先進技術或產品（服務）的社會辦醫療機構，政府在相關基本建設、關鍵設備購置和重點學科建設等方面給予資金支持。鼓勵社會辦營利性醫療機構參與高新技術企業認定，并享受相關優惠政策。同時，《若干政策》提出，對社會辦醫療機構提供的醫療服務免征營業稅。對社會辦非營利性醫療機構自產自用制劑免征增值稅等支持社會辦醫稅收政策。

安太婦產醫院已被認定為“高科技企業”。安太現有7個關于不育癥方面的發明專利，2個美國，2個歐盟，3個在中國。但安太雖然享受企業所得稅減半高新技術待遇，仍然覺得負擔過重。希望高新技術企業免收所得稅，給高新技術企業更大的擴展空間。作為高新技術企業，就是在專利申請費用方面減免了一半費用，但相對而言，是毛毛雨。所以，稅收的優惠扶持對民營醫院來說是非常實在和實惠的。對民營醫院營業稅免征，是直接受益。但民營醫院要繳納33%的企業所得稅，負擔房租、員工開支、市場開發費外，幾乎沒有利潤，也就沒有富裕資金再擴張。

陳鳳林認為，民用醫院發展擴張過程中，融資和資本不是最大問題，主要是缺政策。比如安太如果政策允許，他們擬再開設立幾家分院。有了梧桐樹，再招鳳凰來，比較容易解決資金問題。他說自己可以“找錢”，可以通過實行股份制，進行融資。但關鍵是要給民營市場，要給公立醫院和民營醫院創造公平競爭的政策環境。安太想設立分院的想法，在現實執行中就極為困難。因為設立分院的審批手續和新開一家醫院一樣，而且現有政策不允許民營醫院辦分院。周折的審批過程讓他們規模擴張執行不易。安太醫院已在北京南城開辟了自己的客戶市場，也希望在北城有個分院，服務一方百姓。但審批手續的繁瑣，使他們很期待在《若干政策》的政策效應下，能夠被允許辦分院，審批手續能順利完成。

《若干政策》提出，支持社會辦醫療機構人才隊伍建設。將社會辦醫療機構納入全市醫療衛生職稱評定、人才選拔和培訓體系，在技術職稱評定、繼續教育、全科醫生培養、住院醫師規范化培訓、職業技能培訓等方面與政府辦醫療機構享受同等待遇。

王保國強調，醫生最大的職責應該是看病，應該重視臨床。但臨床在發表論文方面卻存在發表論文困難等現實問題。為了職稱評定等，臨床醫生只能更多做基礎研究。中國在臨床醫學上的專家評估體系、評獎、基金申請等制度都需要改革與突破。而這次《若干政策》中，對職稱評定、學術研究等給予了明確的政策支持。這是個利好。

他認為，在社會資本辦院過程中，重要的是投資人與專家達成共識或默契。只有當民營醫院被專家當成事業時，專家與投資人才真正建成命運共同體。搞專業要依靠專家。專家的價值在股權關系上要得到合理體現。所以，民營醫院要通過設立內部股權激勵等機制使專家和醫院間建立起命運共同體，讓其有一種主人意識，建立起命運共同體和價值認同。他認為在《若干政策》正式發布后，很多社會資本會很有興趣進入這一領域，一定要重視建立起命運共同體，才能更有效地促進民營醫院的發展。

北京三博腦科醫院醫療院長王保國

《若干政策》提出要全面開放首都醫療服務市場。王保國院長認為，目前應是辦醫院的好時機。新醫改政策出臺，絕對是為民營醫院發展提供了良機

北京安太婦產醫院院長 陳鳳林

陳鳳林認為，民用醫院發展擴張過程中，融資和資本不是最大問題，主要是缺政策