尿毒癥患者血液透析前后多項血清因子水平變化研究

四川省西昌市人民醫院腎內科，四川西昌 615000

尿毒癥，有著“第二癌癥”之稱。目前，血液透析治療仍然是延續病人生命，提高病人生活質量最有效的手段。本次研究旨在通過對比尿毒癥患者血液透析前后多項血清因子的水平變化，以確定血清因子在尿毒癥診斷過程中的作用以及透析治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院自2007年2月至2011年12月間收治的尿毒癥患者60例為觀察組，另選取健康志愿者60例為對照組。觀察組60例患者中，其中男性38例，女性22例，年齡22～61歲，平均41.2歲；所有患者中，慢性腎小球腎炎41例，慢性腎盂腎炎6例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病7例，尿酸性腎病1例。所有患者均排除了患有腫瘤、自身免疫性疾病以及短期內有過免疫抑制治療的患者。觀察組患者在透析前，需進行血、尿常規，血生化以及免疫學檢查，B超檢查等，然后根據患者的病情發展以及病史、體征等，確實達到血液透析標準的，才能予以血液透析治療。對照組從健康的醫學志愿者中隨即選取60例，其中男性39例，女性21例，年齡19～50歲，平均37.8歲。志愿者采血前進行健康檢查，排除腎臟、內分泌、免疫性等疾病的可能。對比兩組患者的年齡、性別，差異不大，不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法兩組病例均于早上空腹從肘靜脈抽血大約5ml，使用離心機離心10min分離出血清，置于冰箱中保存待用。TNFRIAkit由中國人民解放軍總醫院研究所提供，操作時按說明書進行，儀器采用中國科技大學中佳公司研制的GC-911計數器。CRP測定采用免疫散射比濁法，使用貝克曼一庫爾特IMMAGE 800特定蛋白分析系統檢測，操作試劑盒由使用原裝產品，參照使用說明操作。IL-6測定采用ELISA法檢測。透析設備應用FreseniusF 60血濾器，Fresenius 2008 H透析機，透析設定參數：透析液流量500ml/min。透析液流量500ml/min，血流量180～320ml/min，透析液溫度37℃，每周透析時間10～12h，透析時間均超過3個月。

1.3 觀察指標對比觀察組透析前后以及透析前后與對照組的多項血清因子包括TNF、IL-6、CRP的水平有何差異。

1.4 統計學處理對文中所得數據采用spss15.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組血液透析治療前，血清因子水平與對照組相比，明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。尿毒癥患者的多項血清因子包括腫瘤壞死因子TNF、IL-6、CRP的水平明顯高于正常人，可以作為尿毒癥患者的特異性檢查。觀察組透析治療后，采血檢驗的血清因子水平和透析前對比發現，通過透析治療后，觀察組患者的TNF、IL-6、CRP的水平都有不同程度的下降，且差異明顯，有統計學意義，P＜0.05。提示尿毒癥患者血液透析治療效果明顯（詳見表1）。

表1 觀察組透析前后以及透析前后與對照組的多項血清因子水平對比

3 討論

本次研究發現，通過透析治療后，尿毒癥患者的TNF、IL-6、CRP的水平都有不同程度的下降，且差異明顯，提示血液透析治療在尿毒癥患者的治療方案中仍發揮不可替代的作用。其中尿毒癥患者TNF的水平高于常人可能是由于血液中有毒廢物的滯留，引起細胞大量釋放TNF，也有可能是由于人體內毒素的刺激[1]。另兩項血清因子中，CRP作為慢性炎癥狀態的敏感指標，而IL-6也是一種促炎癥細胞因子。因此，這兩項因子可以作為尿毒癥患者體內慢性炎癥反應的一項敏感數據，對尿毒癥患者的炎性反應有提示作用[2]。透析前IL-6、CRP的水平高于常人就可以表明尿毒癥患者的體內確實存在著慢性炎性反應，尿毒癥患者機體抵抗力降低，免疫功能低下，任由炎性反應發展可能造成其他不可逆的器質性損傷。血液透析后，IL-6、CRP水平有不同程度的下降，提示透析的治療作用明顯。

[1]薛駿,丁峰,景秀珞.透析液微生物學質量提高對維持性血液透析患者營養和炎癥狀態的影響[J].中華腎臟病雜志,2003,19(6):381-384.

[2]Samouilidou EC,Gmpsa EJ,Kakavas I,et a1.Oxidative stress markers and C-reactive protein in end-stage renal failure patients on dialysis[J],Am J Nephrol,2003,35(3):393-397.