免氣腹腹腔鏡治療妊娠期卵巢腫瘤8例臨床分析

潘志堅

大量臨床資料研究顯示妊娠期卵巢腫瘤的發生率明顯高于非妊娠期［1］，對產婦自身及妊娠分娩均有很大影響，多種治療手段又為疾病治療提供更多選擇。本文通過8例妊娠期卵巢腫瘤患者免氣腹腹腔鏡手術治療進行分析，現報告如下:

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2009年2月至2010年2月期間收治、經免氣腹腹腔鏡手術治療的妊娠期卵巢腫瘤患者8例，年齡22～36歲，平均(26.58±2.97)歲;其中初產婦6例，經產婦2例，孕次1-3次，平均1.3次;發現于早孕期者4例，中孕期及晚孕期者各2例，平均孕周16+4周;手術耗時55～140 min，平均(82.69±6.47)min。

1.2治療方法［2］8例患者均采用全麻，術中持續生命體征和血氧飽和度的監測，手術取膀胱截石位，在右側臍上緣做10 mm左右的弧形切口，向上提拉切口兩側的皮膚懸吊腹壁，置入腹腔鏡，將直徑約1.2 mm的Kirschner針在臍下2 cm處刺入腹腔，沿腹中線下行至恥骨聯合上4 cm處穿出，固定兩端懸吊腹壁，懸吊高度通過懸吊器吊鏈調節，形成腹腔鏡手術空間，然后在右下腹麥氏點區穿刺建立Trocar孔，在左下腹切開約3 cm的切口，鈍性分離至腹腔，在切口周圍放置切口保護套形成側操作孔，取頭高腳低位探查腹腔，余操作同氣腹法腹腔鏡手術。術后用溫生理鹽水反復沖洗腹腔，檢查創面沒有活動性出血后，取出器械縫合切口和操作孔。術后常規肌注黃體酮或靜點硫酸鎂保胎治療。

2 結果

2.1妊娠期合并卵巢腫瘤的病理分型 8例患者卵巢腫瘤經病理學檢查均為良性腫瘤，具體病理分型見表1。

表1 8例妊娠期卵巢腫瘤的病理分型(例，%)

2.2妊娠期合并卵巢腫瘤并發癥及其治療 8例患者中有3例因發生急性并發癥而就診，占37.5%，分別為卵巢腫瘤蒂扭轉2例、腫瘤破裂1例。所有患者均行免氣腹腹腔鏡手術進行腫瘤剝除術或卵巢附件切除術，術后常規肌注黃體酮或靜點硫酸鎂保胎治療，未有因卵巢腫瘤終止此次妊娠或因早產發生早產的病例發生。

3 討論

3.1妊娠期合并卵巢腫瘤的常見并發癥 妊娠合并卵巢腫瘤的并發癥最常見的為腫瘤蒂扭轉和腫瘤破裂，也是發生急腹癥急診手術的常見原因之一。其中蒂扭轉好發于瘤蒂長、活動度良好的腫瘤，當患者體位突然發生變化、妊娠期子宮增大位置變動時均易發生，一側下腹突發劇烈疼痛為其典型癥狀;腫瘤破裂常因外傷、婦科檢查、穿刺等原因或惡性腫瘤生長過快穿破囊壁而引起，具體癥狀則取決于流出囊液的性質和量等;其余感染、囊內出血、良性腫瘤惡變等并發癥較為少見。

3.2妊娠期合并卵巢腫瘤的診斷 目前本病最主要的診斷方式仍為盆腔超聲檢查，多在孕期常規檢查中發現，部分患者因急腹癥就診而確診。B超檢查不僅能夠清晰顯示腫瘤大小，通過一些特征性的超聲影像還能評估腫瘤性質、是否發生蒂扭轉或破裂等［3］。當妊娠后期子宮增大遮擋盆腔臟器，或將卵巢推入腹腔，B超不能很好觀察到卵巢，此時需要借助MRI、CT等進一步確診。

3.3妊娠期合并卵巢腫瘤的治療 本病確診后的治療手段主要依據腫瘤性質、大小、妊娠情況等來決定，無癥狀的良性腫塊可采取保守療法，隨著孕檢定期隨訪，待分娩時切除并送病理學檢查，一旦發現惡變跡象或有扭轉、破裂的可能，立即進行手術切除;單純性囊腫還可以穿刺抽吸囊液同時檢查良惡性，但要避免囊液外溢引發不良后果;對出現并發癥或影響妊娠者可以考慮手術剔除等手段，近年來常用的微創腹腔鏡手術就能達到很好的治療目的。

3.4免氣腹腹腔鏡手術的優勢 此種術式是在氣腹腹腔鏡微創手術的基礎上發展起來的，一般認為較小的活動性卵巢腫瘤沒有發生盆腔粘連時就是很好的手術適應證，與傳統氣腹腹腔鏡手術相比，具有切口更小、手術器械及操作相對簡單、手術視野沒有氣霧干擾、費用低廉的優點。

4 小結

各種檢查手段的快速發展使得妊娠期卵巢腫瘤的檢出率越來越高，如何根據患者情況選擇合適的治療手段則是臨床醫生需要探討的問題。

［1］李蓉，楊孜，葉蓉華，等.妊娠合并卵巢腫瘤的臨床分析.中國婦產科臨床雜志，2004，5(4)，251-254.

［2］董曉瑜，崔恒.無氣腹腹腔鏡在婦科的應用研究進展.中國婦產科臨床雜志，2009，10(3)，232-234.

［3］李曉，謝幸.妊娠期卵巢腫瘤的診斷和處理.現代實用醫學，2011，23(2)，123-125.