出院后健康指導對心血管疾病患者早期康復的影響

蘭云霞 孫曉燕 張俊玲 孫花

近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，心血管疾病逐漸成為常見病和多發病，許多患者在住院期間由于得到積極的治療和有效的護理，病情康復很快。當患者出院以后，由專門的住院治療轉為在家的康復治療。隨著時間的推延，環境的改變，對醫生的出院康復指導將逐漸淡忘，從而使患者的疾病再次復發。我科從2006年開始對患者出院后進行定期電話回訪和康復指導，鞏固了患者的治療效果，提高了患者的生活質量，取得了較好的社會效益。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008～2009年期間在我科接受治療的240例心血管疾病患者，其中男158例，女82例，年齡35～76歲，冠心病116例，高血壓124例。采用實驗性研究設計，將240例患者隨機分組，觀察組和對照組各120例，兩組實驗對象在疾病種類、性別、年齡、病情方面無明顯的差異(P＞0.05)。

1.2觀察方法 兩組均接受常規出院指導及出院后常規隨訪。此外，觀察組還接受出院后醫護人員的電話健康指導。醫護人員分別于患者出院后第1周、2周、3周、以后每個月每兩周進行1次電話健康指導，平均每次的指導時間為10～15 min。健康指導主要包括詢問患者病情、提醒及時復診、藥物的正確服用、科學合理膳食、適當運動鍛煉和戒除不良嗜好等方面。鼓勵患者說出康復過程中存在的問題，然后針對每個患者的不同病情，運用相關醫學知識進行溝通，必要時與主管醫生聯系，給患者提供必要的幫助。

1.3統計學方法 數據采用SPSS 13.0軟件錄入和分析，計數資料采用卡方檢驗，以 P＜0.01為有明顯差異、以P＜0.05為有差異，具有統計學意義。

2 結果

觀察組在及時復診、按時正確用藥、科學合理膳食、適當運動鍛煉和自覺戒除不良嗜好等方面的表現明顯優于對照組(P＜0.01)見表1。觀察組中高血壓和冠心病患者的健康狀況也優于對照組(P＜0.05)見表2。

表1 兩組在復診、用藥、膳食、鍛煉和無不良嗜好等方面的比較

表2 兩組高血壓病患者在健康狀況方面的比較

表3 兩組冠心病患者在健康狀況方面的比較

3 討論

患者出院后，隨著病情的好轉和身體的恢復，逐漸淡忘了醫護人員的囑咐，在飲食、用藥、休息等方面采取不科學的方式，尤其是該按期復診也不能按時了，過去的一些抽煙、大量飲酒等不良嗜好又從新開始。從本次實驗結果表1可以看出:觀察組通過電話回訪康復指導后，患者在及時復診、按時正確用藥、科學合理膳食、適當運動鍛煉和自覺戒除不良嗜好等方面的表現明顯優于對照組(P＜0.01)，其中在按時正確用藥和適當運動鍛煉方面觀察組達到90%以上，而對照組的正確用藥僅僅才66.7%，這說明電話隨訪能督促患者遵從健康指導，按時正確用藥和適當運動鍛煉，而在及時復診和適當運動鍛煉方面兩組相差最小，這說明患者的自我保護意識和對疾病的重視程度在增強，如果我們定期給患者做健康指導，能使之繼續較好地遵守醫囑，可以改變和優化患者的生活方式。

患者在醫院住院期間由于時間有限，疾病的有些癥狀和體征沒有完全表現出來，導致醫生對疾病信息的了解往往不全面、不徹底，加上我國目前社區醫療尚不完善，對出院后的病情更是難以跟蹤。如果患者出院后對疾病的基本情況不熟悉，治療信息得不到及時了解，就很難有效應對家庭康復過程中出現的新問題。尤其是老年患者進行有效的溝通，從而獲取有效的信息反饋，從而把握住患者的心理狀態，幫助患者分析、內心的困惑，平靜患者的心態，還可以使得其睡面質量大大提高［1］。在本研究中，從實驗數據表2中可以看出:觀察組通過電話隨訪康復指導，高血壓和冠心病患者頭暈、血壓升高、失眠、胸悶和胸痛的現象少于對照組，說明觀察組在康復指導后患者的健康狀況要優于對照組(P＜0.05)。所以，電話隨訪康復指導有利于醫生對當時患者疾病癥狀的了解，用專業的治療和科學的生活方式對患者給以指導，從而有利于患者病情的好轉和療效的鞏固。

健康指導可以促進患者的遵醫行為。出院指導是住院患者在出院時獲得的一份重要的健康教育內容［2］，對患者出院后的健康起著指導作用。但是出院時患者對于護士出院指導不能完全記住，隨著時間流逝，逐漸淡忘醫師和護士的囑咐，遵醫行為也隨之大大降低。電話回訪式健康指導能有效提醒患者的遵醫行為。電話回訪能督促患者遵從健康指導的內容，更好地為患者提供服務。同時電話回訪可以隨時發現患者存在的問題，了解不遵醫行為的原因，并采取針對性的護理干預措施，及時給予指導和幫助，以促進疾病的全面康復和健康生活行為的有效建立，通過電話回訪式健康指導，可獲得準確的信息，不斷完善出院指導，更好地實施院外服務，形成良性循環。

電話回訪式健康指導符合現代護理模式，現代治療和護理模式是將患者住院時康復和出院后康復看作是一個整體［3］。而電話回訪式健康教育指導是實現現代護理模式，適應現今的信息時代，適應新世紀健康保健教育新理論的新形式，越來越受到患者的歡迎和社會重視。國外發達國家早已利用Internet網絡進行遠程醫療咨詢服務和健康教育［4］。透過電話回訪式健康教育，不僅有利于患者增加醫學知識，又減少了門診就診的往返時間，既經濟又方便。電話隨訪是患者及時獲得健康保健指導與咨詢的最佳途徑，可以隨時得到指導，同時也使患者在康復過程中得到心理安慰，對患者病情變化、心理狀態和康復進展等實施指導與監控，能及時有效地建立起醫患相關信息的溝通渠道。

電話回訪式健康指導有利于構建和諧醫患關系。隨著醫療衛生市場的競爭日益激烈，患者對醫院的滿意程度和構建和諧醫患關系是衡量醫院工作的重要尺度，也是影響患者選擇醫院最重要的指標之一，更是醫院生存和發展的前提［5］。當前，醫患關系已成為全社會關注的焦點，醫療爭議呈上升態勢［6］，許多爭議源于醫患溝通不到位引起的。通過電話回訪健康指導，醫護人員運用所掌握的專業知識來指導患者的正確的疾病治療和健康的生活方式，不僅解決了患者出院后康復過程中遇到的實際困難，而且密切了醫護人員和患者之間的聯系，對患者治療起到促進作用，增進了患者對醫護人員和醫院的信任，化解了許多醫療投訴和潛在糾紛［7］，使許多患者最終對醫院醫護人員產生信任，同時提升了醫院和科室的知名度，擴大了醫院的社會效益。

［1］楊亞娟.老年人睡眠障礙的原因及護理進展.中華護理雜志，2007，9(1):210-211.

［2］王銀玉，姚必鳳，劉紅梅，等.手術病人出院后回訪與健康指導.中華護理雜志，2001，36(5):340.

［3］古廣蓮，成濤，梁碧，等.持續性健康教育在糖尿病患者中的應用.現代臨床護理，2007，6(3):39.

［4］石敏，來繼民，呂安安，等.內科住院患者健康教育需求的調查分析和對策.中華護理雜志，1999，34(8):493.

［5］劉步平.行風建設貴在堅持.衛生軟科學，2005，19(1):42-44.

［6］張文紅，徐秀花，張秀云，等.健康教育提高高血壓病人從醫行為.護理學雜志，2003，18(2):90.

［7］陳瑞珍，陳曉君.電話回訪對出院病人健康教育效果調查.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(15):1915.