舒芬太尼與布托啡諾聯合用于高齡患者術后鎮痛的療效研究

詹亞新

老年患者各臟器儲備和代償功能減退，且基礎病和并發癥較多，故老年患者術后鎮痛的有效性和安全性尤為重要。以往多單用麻醉性鎮痛藥術后鎮痛，但不僅用藥量大，副作用多，且往往達不到理想的效果［1］。本文旨在研究舒芬太尼與布托啡諾聯合用于高齡患者術后鎮痛的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月至2012年1月ASA分級I～Ⅱ級腹部手術老年患者70例，男31例，女39例，年齡65～85歲，體重45～70 kg，手術時間90～180 min，術式:子宮全切術、卵巢腫瘤手術、前列腺切除術46例，直腸、結腸手術24例。排除患者標準:阿片類藥物過敏，呼吸抑制，支氣管哮喘，肝腎功能異常，酗酒及藥物濫用史，交流困難者。采用隨機雙盲抽簽法將70例患者隨機分為舒芬太尼組(S組)和舒芬太尼聯合布托啡諾組(BS組)各35例。兩組患者年齡、體重、性別構成、手術時間等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法 術前常規肌內注射魯米那鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。腰硬聯合麻醉，選擇L2-3椎間隙行硬膜外穿刺，蛛網膜下腔給予0.75%布比卡因1.5～2 ml和腦脊液l ml的混合溶液，硬膜外腔置入硬膜外導管3～4 cm，直腸、結腸手術取T11-12硬膜外腔置管，患者平臥后，調節體位使痛覺消失平面達T8以上，效果滿意后開始手術，切皮前經靜脈常規給予咪唑安定注射液0.04 mg/kg，術中根據麻醉平面消退情況和手術時間，經硬膜外導管追加5 ml局麻藥混合液，手術結束前10 min再追加一次。手術結束時，給患者靜脈接入PCIA泵，給藥模式為:負荷量+持續維持量+PCA量。藥物配方為:S組舒芬太尼100 μg;BS組布托啡諾6 mg和舒芬太尼50 μg;分別稀釋到100 ml。設置為:背景量為2 ml/h，PCA量0.2 ml/次，時間鎖定15 min。

1.3統計學方法 所有數據使用SPSS 13.0統計軟件分析包進行處理，計量資料以均數±標準差(s)表示，計數資料采用χ2檢驗和秩和等級檢驗;計量資料采用t檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組鎮痛鎮靜評分比較 兩組患者術后各時間點VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，BS組Ramsay鎮靜評分明顯高于S組(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組鎮痛總體滿意度比較 BS組鎮痛總體滿意度明顯高于S組(P＜0.05)，見表2。

2.3不良反應 BS組有2例患者出現惡心，1例發生嘔吐;S組有5例出現惡心;4例發生嘔吐，兩組患者術后48 h內均未見呼吸抑制及尿潴留等情況，BS組不良反應的發生率明顯低于S組(P＜0.05)。

表1 兩組鎮痛鎮靜評分比較(s，分)

表1 兩組鎮痛鎮靜評分比較(s，分)

注:與S組比較，*P＜0.05

.51±0.85 1.13±0.62 BS組 35 2.05±0.61 1.95±0.47 1.86±0.80 1.65±0.57 1.45±0.71 1.04±0.55 Ramsay評分 S組 35 2.31±0.75 2.26±0.66 2.14±0.73 2.05±0.82 2.01±0.54 1.95±0.75 BS組 35 3.04±0.85* 2.97±0.78* 2.64±0.85* 2.54±0.66* 2.51±0.83* 2.46±0.62 48 h VAS評分 S組 35 2.10±0.79 2.02±0.73 1.81±0.62 1.66±0.38 1指標 組別 例數 術后4 h 術后8 h 術后12 h 術后20 h 術后24 h 術后*

表2 兩組鎮痛總體滿意度比較(n)

3 討論

選擇合適的鎮痛藥，可以有效減輕老年患者的術后疼痛，維護生命體征的平穩。舒芬太尼為阿片受體激動劑，具有安全范圍廣，起效快，鎮痛作用強，持續時間久，對心血管的穩定性好，呼吸抑制輕，無組胺釋放等優點。布托啡諾為混合型阿片類受體激動拮抗藥，其鎮痛效應強、時間久，對μ阿片受體具有激動和拮抗雙重作用，呼吸抑制和成癮性發生率低。本組結果表明，舒芬太尼與布托啡諾聯合用于高齡患者術后鎮痛時，術后48 h內VAS鎮痛評分和S組相比均能獲得較為滿意的鎮痛效果，而術后48 h內Ramsay鎮靜評分明顯高于S組，患者術后總體滿意度高達94.29%，副作用的發生率少，說明布托啡諾聯合舒芬太尼用于高齡患者術后靜脈鎮痛，可以產生協同作用，增強各自的鎮痛效果，減少各自用量、副作用，顯著增加患者的滿意度且安全，值得推廣應用。

［1］龍豐云，陸康生，陳弘.布托啡諾復合舒芬太尼用于老年患者術后鎮痛.實用醫學雜志，2009，25(23):4047-4049.