米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產的臨床觀察

陶春梅 初曉麗 郭海香 黃麗萍 裴海英 戴婉波

廣州醫學院附屬深圳沙井醫院產科，廣東深圳 518104

米非司酮是1980年由法國Roussel-Uclaf公司合成，經過了二十幾年的臨床運用，其抗早孕作用得到充分肯定。米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產也在全國范圍內廣泛開展，稽留流產是指宮內胚胎或胎兒死亡后未及時排除，處理比較困難，因胎盤組織有時機化，與子宮壁緊密粘連，造成清宮困難，如處理不當，有可能造成生殖器官炎癥，若滯留時間長，可能發生凝血功能障礙，導致彌散性血管內凝血（DIC）,造成嚴重出血，處理不及時，可危及患者生命。米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產較多報道，但直接陰道給藥米索前列醇配合清宮術較少報道。筆者自2008年8月～2011年8月用兩種方法治療稽留流產，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月～2011年8月我科收治的200例稽留流產患者，排除標準：①合并有心、肝、肺、腎、腎上腺疾病；②對米非司酮和米索前列醇過敏；③患有溶血、凝血和血栓性疾病。全部入選患者的年齡為24～40歲，均身體健康，月經規則，停經8～16周,婦科檢查小于停經孕周，B超檢查提示胚胎停止發育，血尿常規、肝腎功能、凝血功能、心電圖檢查均正常。根據治療方法分為觀察組（采用米索前列醇陰道給藥配合清宮術治療）和對照組（米非司酮聯合米索前列醇治療）。兩組孕婦在平均年齡、孕周、停經時間等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：第1天直接陰道給藥米索前列醇600μg，第2天早晨常規清宮，若陰道流血多于月經量2倍隨時清宮。對照組：第1天口服米非司酮150 mg，服藥前后2 h禁食，第3天早晨陰道給藥米索前列醇600μg，觀察兩組患者陰道流血量，陰道流血時間，陰道流血超過7 d予清宮；陰道流血多于月經量2倍時隨時清宮。觀察宮內組織殘留率，出院前復查B超。出院后電話隨訪至下次月經復潮，記錄患者月經恢復延遲率。

1.3 滿意度判斷

隨診結束時調查患者滿意度，不滿意的原因包括：副作用不能忍受、陰道流血時間長、住院時間長、費用多。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料各組間均數比較用t檢驗，計數資料的比較用Fisher檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組無宮內殘留，對照組有28例宮內殘留；平均住院時間：觀察組 2 d，對照組為3.5 d；患者滿意度：觀察組為98.5%，對照組為90.0%；月經恢復延遲者：觀察組2例，對照組15例，兩組比較，各項差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。陰道流血時間和組織物排出后2 h后陰道出血量兩組比較差異亦有統計學意義（P＜0.05）。見表2。觀察組組織排除后無陰道流血不止情況，對照組2例口服米非司酮后出現陰道無痛性流血，無明顯宮縮，未見組織物排出，陰道流血約350 mL，及時行清宮術后避免了流血過多而導致的失血性休克。

表1 兩組患者宮內殘留率、住院時間、滿意度與月經恢復延遲情況

表2 兩組患者陰道流血情況（x±s）

3 討論

稽留流產又稱過期流產，其特點是胚胎死亡太久，胚胎組織機化與子宮壁粘連不易剝離，造成清宮困難，易造成子宮穿孔，稽留時間過久，可能發生凝血功能障礙，導致DIC，因此必須盡快清宮。己烯雌酚加清宮術是既往常用的方法，其能通過增強縮宮素的敏感性協助流產，但因無子宮頸軟化作用，粘連常導致手術鉗刮困難，治療時間長，有時需清宮2次以上，增加患者的痛苦。近年來使用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產較多，本研究中發現其宮腔殘留率較觀察組高，陰道流血平均時間較長，盡管流產后加用抗生素、益母草等藥物，但流血時間長可以引起子宮內膜炎、盆腔炎、宮腔粘連。部分藥物流產患者雖未行清宮等手術，仍發生宮腔粘連，其可能原因是組織殘留、陰道流血伴感染后組織機化形成粘連[1]。軟化宮頸、擴張宮頸的準備是清宮手術成功的關鍵[2]，米索前列醇是前列腺素衍化物，具有軟化宮頸、增加子宮張力及宮內壓力、下調宮頸膠原合成等作用[3]。稽留流產中應用米索前列醇加清宮術能取得擴張宮頸，減少手術時間，減輕疼痛及降低人工流產綜合征并降低宮內殘留率，縮短陰道流血時間的優點[4]。觀察組月經恢復延遲遠低于對照組，說明應用米非司酮使子宮內膜的修復和卵巢周期的恢復緩慢[5-6]。米索前列醇配合清宮術治療稽留流產可使陰道流血時間短、宮腔殘留率低、月經恢復延遲率低、住院時間短及滿意度高，適宜臨床推廣。

[1]鄒燕，李幼平，雷貞武，等.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產的安全性評價[J].中華婦產科雜志，2004，39（1）：39-42.

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[3]王晶.米非司酮聯合米索前列醇治療過期流產臨床觀察[J].中國現代醫生，2010，48（17）：136-137.

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