黛力新對青年卒中后抑郁的干預作用

朱浩猛 程 哲 張偉東 杜會山

首都醫科大學潞河教學醫院神經內科，北京 101149

青年人（15～45歲）是社會人群的主體構成，是社會發展的中堅力量。近年來，青年卒中呈上升趨勢，其給家庭和社會帶來了沉重負擔，故讓患者早日康復，回歸社會是首要任務，但青年卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的高發生率，嚴重影響患者康復的康復，應引起重視。本文主要針對黛力新對青年卒中后抑郁患者的早期治療進行了研究，觀察其對神經功能康復及抑郁癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年2月～2010年2月在我院神經內科住院治療的急性青年卒中患者78例為研究對象，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的各類腦血管病診斷標準。所有患者均為腦出血或前循環腦梗死，初次發病，無意識障礙，單個責任病灶，年齡15～45歲，男40例，女38例。排除標準：①大面積腦梗死、腦出血出血量超過30 mL；②原發性腦室出血、蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作（TIA）及可逆性缺血性神經功能缺失、后循環缺血；③病情反復、加重，有新發病灶的；④心、肺、肝、腎等臟器功能減退或衰竭；⑤由于失用、失語、感知功能障礙以及重度癡呆而不能參與臨床心理測試；⑥既往有精神障礙個人史或家族史等。同期住院的青年卒中的患者共110例，根據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）篩選出PSD患者78例，本研究經醫院倫理會通過，患者均知情同意。將78例患者按照隨機對照原則分為治療組和對照組，每組各39例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現

①患者均中等以上程度的抑郁狀態HAMD（24項）評分＞20分；其中：情緒低落78例，興趣喪失30例，體重變化（進食改變）50例，失眠60例，遲鈍65例，煩躁40例，無用感50例，負罪感60例，注意力分散30例，自殺情緒20例，焦慮68例，無助感50例，憂慮58例，易激惹51例，早醒55例。②癱瘓側肢體肌力：Ⅱ級及以下20例；Ⅲ級40例；Ⅳ級18例。其中有30例是純運動性偏癱，余48例均有不同程度的失語。

1.3 方法

對照組39例患者均給予神經內科常規藥物治療（包括活血、抗神經水腫、促腦細胞代謝）、神經功能康復及心理治療。治療組在對照組的基礎上早期給予黛力新1片（含0.5 mg氟哌噻噸的二鹽酸氟哌噻噸，以及相當于10 mg四甲蒽丙胺的鹽酸四甲蒽丙胺）早上、中午各1次，兩組患者的療程均為4周。

1.4 療效評定標準

對所有患者于治療前、治療后4周進行療效評定，評定標準：①HAMD評分；②神經功能缺損程度評分：采用改良愛丁堡-斯堪的那維亞評分量表（MESSS）進行評定。抑郁癥療效評定標準：HAMD評分治療后較治療前減少＞75%為痊愈；減少51%～75%為顯效；減少26%～50%為有效；減少不超過25%為無效。采用腦卒中臨床神經功能缺損程度評分法對臨床療效進行判定：神經功能缺損評分較治療前減少＞90%為基本痊愈；減少46%～90%為顯著進步；減少18%～45%為進步；減少＜18%為無變化。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD、MESSS評分比較

與治療前比較，治療組治療后HAMD及MESSS評分顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療后MESSS評分顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后MESSS、HAMD評分比較（x±s，分）

2.2 兩組治療后HAMD評分、MESSS評分療效評定

治療組及對照組治療后HAMD評分總有效率分別為76.9%和33.3%，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；MESSS評定總有效率分別為92.3%和66.7%，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2 兩組治療后HAMD評分療效評定（例）

表3 兩組治療后MESSS評分療效評定（例）

3 討論

卒中后抑郁是腦卒中后常見的并發癥，國內報道卒中后抑郁的發生率為34.3%～40.2%，卒中后1個月內是卒中后抑郁的發病高峰期，發病率在40%左右[1]，本研究發現青年卒中后抑郁發生率更高。卒中后抑郁的發病機制目前尚不明確，有各種學說，如反應性機制學說、原發性內源性機制學說、生物解剖機制等，筆者目前傾向卒中后抑郁是多因素共同參與發病[2-3]。

本研究發現患者均為青年，多為家庭的經濟支柱，病后心里負擔較重，心因性抑郁發生的較多。卒中經常會使人的生活驟變，疾病、工作及自理能力的喪失給患者帶來巨大的痛苦，抑郁使患者不能很好地與醫生配合進行治療，他們失去治療信心，態度消極，從而影響康復治療的效果。目前眾多研究證明，卒中后抑郁狀態影響神經功能和日常生活能力的恢復，嚴重影響卒中患者的預后，同時這也是抗抑郁藥物治療腦卒中后抑郁的依據[4-5]。

卒中后抑郁的患者腦內5-羥色胺（5-HT）及去甲腎上腺素（NE）的活性降低，經治療后腦內5-HT及NE活性升高，抑郁癥狀改善，提示卒中后內5-HT及NE的活性變化在卒中后抑郁的發病中起重要作用[6]。黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）含有二鹽酸三氟噻噸和鹽酸四甲蒽丙胺，既可以促進多巴胺的釋放和合成，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，進而發揮抗抑郁和抗焦慮作用[7]；同時也可以通過抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，提高突觸間隙的單胺類遞質的含量。兩種成分的合劑在治療上具有協同效應，可以協同調整中樞神經系統的功能，具有抗焦慮、抗抑郁和興奮特性[8]。本研究發現治療組患者的缺損神經功能、抑郁癥狀較治療前均有不同程度恢復，且明顯優于對照組，說明黛力新能明顯改善青年卒中后抑郁，并且患者抑郁癥狀的改善，可提高康復的信心，增加配合治療主動性，有利于神經功能康復。

本研究主要對青年卒中后抑郁早期治療，觀察時間較短，且存在一定的局限性，長期療效需要大量樣本的進一步研究，并且需對研究對象進行長期隨訪以獲得更完整、豐富的資料。

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