匹維溴銨聯合谷維素治療腸易激綜合征的臨床研究

黃 俊

海南省第三人民醫院消化內科，海南三亞 572000

消化系統疾病發病率及病種在全身各系統疾病中高居內科疾病首位，而腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）則屬于最為常見的腸道功能性疾病，在我國的發病率約為5%[1]。腸易激綜合征屬于一種腸道慢性功能性疾病，臨床主要表現為間歇發作或持續存在的腹痛、腹部不適或伴有大便性狀及習慣的改變，但又難以用生態學或生化學方面的改變來解釋[2]。該病發病機制目前尚未完全明確，也尚未發現因此引發的嚴重疾病或死亡，但嚴重影響患者的生活質量。目前臨床治療方案主要有以腸道轉運調節為主的藥物治療、以內臟感覺調整為主的藥物治療、以中樞情感調節為主的藥物治療以及生物制劑治療等[3]。筆者應用匹維溴銨聯合谷維素治療IBS患者46例，取得了較為理想的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化內科于2009年4月～2011年5月收治的IBS患者92例，其中，男33例，女59例；年齡21～68歲，平均（49.4±23.6）歲。所有患者均經電子胃鏡、結腸鏡或全消化道鋇餐、腹部超聲等影像學檢查，并檢驗血、尿、便常規、肝腎功能等，除外腸道感染性病變、炎癥性腸病、膽囊胰腺疾病、吸收不良、甲亢、腸道器質性病變，且均符合羅馬Ⅲ標準：近3個月內每個月至少有3 d反復出現腹痛或腹部不適等癥狀，同時合并以下兩條以上：①腹痛、腹部不適癥狀發作時伴有大便性狀的改變；②上述癥狀發作時伴有排便頻率改變；③上述癥狀在排便后可有緩解。上述所有患者按照入院先后隨機分為觀察組與對照組，每組46例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均給予相應飲食指導，予以高纖維素、高蛋白、低脂飲食，同時避免辛、辣、涼等刺激性食物。觀察組患者在上述飲食治療基礎上給予匹維溴銨口服，劑量為50 mg tid，同時給予谷維素口服，劑量為30 mg，tid，4周為1個療程；對照組在飲食治療基礎上僅給予匹維溴銨口服治療，劑量為50 mg，tid，不給予谷維素，4周為1個療程。服藥過程中詳細記錄病情變化以及大便性狀、次數的變化。

1.3 療效判定標準

①顯效：治療4周后，患者腹痛、腹部不適等癥狀完全消失，大便成型，質軟無黏液，1～2次/d；②有效：腹痛、腹部不適等癥狀明顯減輕；③無效：臨床癥狀未見明顯改善，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

經上述治療后，觀察組患者顯效26例（56.5%），有效18例（39.1%），無效 2例（4.3%），總有效率為 95.7%；對照組患者顯效 15例（32.6%），有效 16例（34.8%），無效 15例（32.6%），總有效率為67.4%，兩組總有效率比較，差異有高度統計學意義（P ＜ 0.01）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 不良反應

兩組患者在上述治療過程中服藥依從性良好，均未發現明顯的藥物不良反應。

3 討論

IBS屬于生物-心理-社會疾病，屬于消化系統臨床最為常見的腸功能紊亂行疾病，該病病因較為復雜，發病機制尚未完全明確，但多數研究認為可能與內分泌失調、腸道菌群失調及心理疾病等多種因素造成胃腸感覺紊亂或胃腸蠕動失調從而出現不同程度的腹痛、腹部不適等癥狀及大便性狀、習慣的改變[4-5]。該病因臨床表現較為多樣，癥狀體征特異性不強，同時影像學及生化、組織學檢查等又難以對該病做出合理結石，故導致該病的診斷較為困難[6-7]。

匹維溴銨一種鈣離子通道拮抗劑，可競爭性結合平滑肌細胞膜表面的L鈣通道上的雙氫吡啶位點，拮抗鈣離子的內流[8]。該藥物具有若神經親和性和強肌親和性的大分子化合物，可選擇性作用于胃腸道平滑肌，阻斷胃腸道平滑肌鈣離子通道，降低腸道平滑肌興奮性，調節平滑肌運動，防止其收縮過度，接觸痙攣，減弱腸道蠕動，從而起到治療效果。同時可一直胃結腸反射，使回腸重吸收增加，腸道分泌減少，延長食物經過小腸、結腸停留時間，增加水分的吸收，緩解腹瀉、腹痛等癥狀[9]。相關調查研究表明，IBS患者同時伴有心理不良傾向者較為多見，因此在治療中應綜合進行身心治療，一方面調節胃腸道功能，一方面尚需緩解患者心理壓力。谷維素屬于抗焦慮藥物，可調節患者植物神經功能，緩解或糾正內分泌紊亂以及腸道對刺激因子的易激反應等以改善神經精神癥狀[10]；谷維素劑量較大時可通過作用于內臟自主神經系統調節內臟異常感覺，糾正胃腸動力紊亂[11]。筆者聯合應用匹維溴銨與谷維素治療46例IBS患者，并與僅使用谷維素治療的對照組46例進行了對比分析，結果發現，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.01），而同時在治療期間觀察組并未發現明顯多于對照組的不良反應，且兩組患者服藥依從性均良好。

綜上所述，筆者認為，匹維溴銨聯合谷維素治療IBS療效可靠，方法簡便，患者藥物治療依從性好，且不良反應少見，值得推廣。

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