65例腹腔鏡下Parks直腸癌根治術的臨床研究

周 波 張少宏 孫維華 嚴 強 粟美棲 蔡澤云

湖南省懷化市第二人民醫院普外科 ，湖南懷化 418400

直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，多見于男性，男女比例為3∶1。直腸癌是一種生活方式引起的疾病[1]，目前治療方式主要采用手術治療。由于此類患者對生活質量要求的提高,要求醫務工作者在實施直腸癌根治術時,應該盡可能保留肛門的功能,并且盡量維持盆腔臟器功能[2-3]。2005年1月～2006年10月對我院收治的直腸癌患者65例采用腹腔鏡下Parks直腸癌根治術,總結出該術式具有出血少、創傷小、恢復快等優點?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月～2006年12月我院收治的直腸癌患者 128例，男 84例，女 44例；年齡 23～75歲，平均（49.3±14.4）歲。所有患者均知情同意。根據手術方式分為兩組，選擇65例采用腹腔鏡下Parks直腸癌根治術作為研究組，其中男 43 例，女 22 例；年齡 23～76 歲，平均（48.8±15.5）歲；腫瘤下緣距肛門的距離3～7 cm；黏液腺癌患者10例，直腸腺癌患者55例。另選擇患者63例，采用腹腔鏡下Bacon's直腸癌根治術作為對照組；男41例，女22例；年齡24～75歲，平均（47.2±14.8）歲，腫瘤下緣距肛門的距離 4～7 cm；黏液腺癌患者12例，直腸腺癌患者51例。兩組患者年齡，性別、疾病等一般情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術式選擇:根據肛門指診、直腸腔內超聲、盆腔CT、磁共振（MRI）檢查、病理活檢等來判斷腫瘤位置、浸潤深度、盆腔淋巴結轉移狀況。

Parks術式：患者膀胱截石位，正中切口進腹，將乙狀結腸系膜基底部從腹后壁游離起來，離斷腸系膜下動靜脈根部后，于乙狀結腸系膜基底部與系膜邊緣血管之間作縱行離斷，至乙狀結腸中下1/3交界處轉彎橫行離斷乙狀結腸系膜和腸管。去除乙狀結腸斷端近端1 cm的系膜組織。會陰組醫師在肛管拉鉤幫助下，用電刀火花灼毀齒狀線以上的黏膜，將齒狀線（帶有部分肛門括約肌組織）和結腸斷端間斷縫合。術中常規行保護性回腸造口結腸在齒狀線處與外科肛管吻合，游離直腸系膜至外科肛管上緣

Bacon's術式：患者進腹方法同上，游離左半結腸或結腸脾曲，使擬拉出血供良好的降結腸可無張力拉出肛緣外3 cm，且盆腔中的結腸有再拉出5 cm的余地的情況下，將結腸經十二指腸空腸曲右側（經小腸系膜另打孔）或經十二指腸空腸曲左側貼腹后壁拉下。會陰組醫師緩慢擴肛至四指并維持5 min后，灼毀去除齒狀線以上的黏膜，在腹組醫師幫助下輕輕將降結腸斷端拉出肛緣外，檢查拉出的結腸斷端血供良好，于肛管前方齒狀線處將皮膚游離緣與結腸漿肌層間斷縫合[4-5]。

根據患者便意、排便次數、排便時間、感覺及控制能力以問卷方式綜合判定兩組患者術后1年排便功能優良率。同時觀察患者術后5年生存率和局部復發率。

1.3 生活質量評分表（FACT）評價

包括兩組患者治療前后社會/家庭健康狀況、生理健康狀況、情緒穩定狀況、功能健全狀況及附加注意事項5個維度，共計39條項目，采用5分制評分法，受影響程度越重，評分越低。根據總分,將生活質量分為高、中、低3個水平,其中≥66%為高水平,33%～66%為中等水平,≤33%為低水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果的比較

研究組術后患者排便功能優良率和5年生存率分別為27.6%和76.9%，對照組術后患者排便功能優良率和5年生存率分別為9.5%和38.1%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組和對照組局部復發率分別為 4.6%和6.3%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者生存質量的比較

術后與對照組比較，研究組患者FACT評分為（174.87±25.3）分優于對照組（101.82±23.6）分，差異有統計學意義（t=12.65，P ＜ 0.05）。

3 討論

由于生活方式的影響，目前世界上直腸癌發病率較高，給人們生活質量帶來嚴重的影響。臨床上通常采取手術作為治療方法。手術方式的選擇一直是醫務工作者的重點研究方向[6]。醫務工作者通?？紤]直腸癌病理活檢分類、生長方式、浸潤深度、盆腔淋巴結轉移狀況及到肛緣距離,通過肛門指診結合盆腔CT、MRI、直腸腔內超聲,一般可以在治療前正確判斷直腸癌狀況,合理選擇保留肛門的手術方式[7-8]。

本文研究了腹腔鏡下Parks直腸癌根治術，由結果可以看出，研究組術后患者排便功能優良率、5年生存率顯著高于對照組術后患者的排便功能優良率及5年生存率，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組和對照組局部復發率分別為4.6%和6.3%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。Parks術可以不游離結腸脾曲，直接將齒狀線與乙狀結腸斷端間斷縫合，故手術創傷小、范圍小。而相對于雙吻合技術來說，Parks術減少了醫用高值耗材的使用，明顯降低患者的醫療費用。

Parks術后常出現并發癥為吻合口瘺，主要由于在盆腔中，肛門的括約收縮功能，導致吻合口上端附近的系膜組織和結腸斷端共同向深處還納。肛門是處于半空狀態，吻合口一側的結腸斷端受重力對吻合口造成一定的張力，從而導致吻合口裂開而出現吻合口瘺。Bacon's術吻合口位于肛緣Hilton線處,肛管瘢痕容易出現擦傷,導致患者形成粘連狹窄[9-10]。

通過FACT評分表調查可以看出，Parks術后通過個體化指導,增強患者自信心,使患者排便次數增加,排便不盡和排便困難得到改善，患者的生活質量得到明顯提高。

綜上所述，腹腔鏡下Parks直腸癌根治術具有出血少、創傷小、恢復快、費用相對低、局部復發率低及5年生存率高等優點。本術式最大限度的保留了患者的排便功能和性功能,改善了其生存質量,因此該術式作為早期低位直腸癌患者保留肛門功能手術的一種，在臨床上值得推廣。

[1]董高宏，張肇達，胡偉明，等.163例低位直腸癌保肛手術臨床分析[J].暨南大學學報：醫學版，2005，26（6）：818-820.

[2] 劉軍.低位直腸癌保肛手術臨床分析[J].安徽醫藥，2009，13（7）：785-787.

[3]鄭民華，馬君俊.腹腔鏡結直腸癌手術進展與療效評價[J].中國現代手術學雜志，2007，11（1）：1-4.

[4]何顯力，喬慶，包國強，等.腹腔鏡Parks手術在早期低位直腸癌治療中的應用（附 15 例分析）[J].中國現代手術學雜志，2010，14（4）：254-256.

[5] 池畔，盧星榕.直腸癌腹腔鏡手術技巧[J].醫學新知雜志，2007，17（4）：197-200.

[6]李炳輝，王林忠，趙波，等.腹腔鏡輔助超低位直腸癌Parks術37例分析[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（2）：113-115.

[7]周光榮，孫躍明，陶國全，等.腹腔鏡下全直腸系膜切除保肛術治療超低位直腸癌[J].白求恩軍醫學院學報，2007， 5（4）：206-207.

[8]邱輝忠，林國樂，吳斌，等.結腸肛管吻合術在低位直腸癌保肛術中的應用[J].中國實用外科雜志，2005，25（3）：145-147.

[9]Bruch HP，Esnaashari H，Schwandner O.Current status of laparoscopic therapy of colorectal cancer[J].Dig Dis， 2005， 23（2）：127-134.

[10]Kitano S，Inomata M，Sato A，et al.Randomized controlled trial to evaluate laparoscopic surgery for colorectal cancer：Japan Clinical Oncology Group Study JCOG 0404[J].Jpn J Clin Oncol，2005，35（8）：475-477.