5%碳酸氫鈉聯合縮宮素靜脈滴注在分娩中的應用

于合珍 完顏亞麗

河南省安陽市第三人民醫院婦產科，河南安陽 455000

產力、產道、胎兒情況及精神心理因素是決定陰道分娩是否順利的主要因素，其中產力是分娩的動力，只有有效的產力才能使宮口擴張及胎頭下降，而臨床上常出現產婦產程中疲勞伴宮縮乏力，導致產程延長、宮頸水腫、酸中毒等嚴重影響產程進展并增加產婦痛苦及相應并發癥。為解決這一問題，我院針對孕婦在產程中出現極度疲勞伴宮縮乏力者，采用靜滴縮宮素聯合碳酸氫鈉，取得良好療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2009年7月～2010年3月在經陰道分娩的產婦中選取第一產程在12～48 h，出現繼發性宮縮乏力伴極度疲勞的初產婦300例，隨機分為觀察組和對照組各150例。年齡 21～33 歲，平均年齡 27 歲，孕周 37～41+5周，平均 39.2周，預測胎兒體重2 600～4 000 g之間。用藥前宮口擴大≥2 cm，試產時間6～12 h。兩組在年齡、孕周、孕產次及胎兒體重估計方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，且兩組均無明顯頭盆不稱及其他并發癥。

1.2 方法

所有病例在產前均進行產科檢查并行胎心監護。觀察組在第一產程中靜滴縮宮素后不能自發性產生宮縮的宮縮乏力伴極度疲勞者，測定產婦血二氧化碳結合力（CO2CP）并給予5%碳酸氫鈉200 mL快速靜滴；對照組僅給予5%葡萄糖500 mL+縮宮素2.5 U靜脈滴注，兩組均視宮縮情況調整縮宮素滴數，觀察并記錄兩組產婦的宮縮情況、產程進展、治療前、后產婦血CO2CP值、產后出血、新生兒情況、經陰道分娩及剖宮產率。

1.3 療效評定

顯效：用藥后產婦一般情況好、宮縮佳、宮口擴張＞2 cm/h；有效：用藥后產婦一般情況轉好、宮縮好、宮口擴張1～2 cm/h；無效：用藥后產婦一般情況及宮縮均無好轉，宮口擴張＜1 cm/h。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 10.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過比較觀察組宮縮情況顯效率及總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），其中總有效率高達96.7%；產程中極度疲勞伴宮縮乏力的產婦血CO2CP下降明顯，處于酸中毒狀態，及時補充5%碳酸氫鈉200 mL后再次測定血CO2CP恢復正常，且能明顯縮短產程時間，減少產后出血及新生兒窒息，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），并大大減少剖宮產率，提高陰道分娩效率。見表1～3。

表1 兩組療效比較[n（%）]

表2 兩組產婦血CO2CP及產程進展情況的比較（x±s）

表3 兩組分娩方式、產后出血及新生兒情況的比較[n（%）]

3 討論

影響產婦分娩的四大因素是產力、產道、胎兒及精神因素，其中任何一個因素異常均使陰道分娩受到阻礙[1]。在分娩過程中部分產婦會產生恐懼及顧慮，因精神過度緊張及疼痛刺激，臨產后體力消耗且拒絕進食，甚至頻繁嘔吐，造成水、電解質、酸堿平衡紊亂，從而影響子宮肌細胞電活動，直接導致宮縮乏力[2]。縮宮素作用于子宮平滑肌的縮宮素受體起作用[3]，當縮宮素受體密度無改變情況下無限量的加大縮宮素用量并不能改善宮縮情況，通過觀察臨床上相當一部分產婦對縮宮素敏感性差而產生宮縮乏力，尤其產前已使用縮宮素干擾產程者，該類患者大部分存在產程長、產婦進食少、加之體力消耗增加等因素，在檢驗生化時普遍存在代謝性酸中毒[4]，當機體處于酸中毒狀態下，子宮平滑肌肌細胞收縮力下降，宮頸水腫，產程延長，產婦痛苦增加；另外，在第一產程活躍期，隨著宮頸擴張和先露下降，宮頸前唇長時間受壓于胎頭與恥骨聯合之間，加之產婦過早運用腹壓，使腹腔靜脈壓升高，宮頸靜脈及淋巴回流受阻均可導致宮頸水腫。為解決產婦產程中出現水、電解質紊亂及宮縮乏力，臨床應用發現靜滴5%碳酸氫鈉可起到補充體液及電解質，維持酸堿平衡，保持細胞內環境的穩定，刺激子宮肌細胞電活動，從而改善宮縮乏力現象，進而減少產后出血。根據本文結果：產程中極度疲勞伴宮縮乏力的產婦血CO2CP下降明顯，處于酸中毒狀態，及時補充5%碳酸氫鈉200 mL后再次測定血CO2CP恢復正常，糾正產婦酸中毒，并能有效改善子宮收縮情況、縮短產程、減輕產婦痛苦利于分娩，從而減少產后出血及新生兒窒息，另有文獻報道通過糾正母親酸中毒，增加母體氧供給是目前臨床上用于改善胎兒宮內缺氧酸中毒的唯一可行的途徑[56]。

綜上所述，通過觀察組與對照組比較可知，產程中對于產婦極度疲勞伴宮縮乏力者，及時補充碳酸氫鈉非常必要，其能有效糾正產婦酸中毒，提高子宮對縮宮素的敏感性，縮短產程，減少產后出血及新生兒窒息等，值得臨床推廣應用。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2003：194.

[2]李國濤，高冠峰，孫芳.碳酸氫鈉對加速產程進展的療效觀察[J].濰坊醫學院學報，2001，23（3）：207-208.

[3]黃瑾，顧善皎，方玲.難治性產后出血干擾性治療方法的對比研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（6）：343-344.

[4]張莉，金世宗.子宮收縮乏力產后出血患者的電解質分析[J].貴陽醫學院學報，2002，27（6）：528-529.

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[6]Gosta Rooth.Earlydetectionand preventionof fetal acidosis[J].The Lancet，2003，8：290.