妊娠高血壓綜合征D-二聚體、T淋巴細胞亞群與C反應蛋白的相關性研究

秦彩娟

河北省唐山市灤縣人民醫院婦科，河北灤縣 063700

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）簡稱妊高征，是產科常見疾病之一，嚴重威脅孕產婦及圍產兒的生命安全。妊高征是妊娠期特有并發癥，發生于孕20周以后，高血壓、蛋白尿及水腫為其特征。多種因素如免疫細胞、炎性細胞因子及凝血功能異常等共同參與了PIH的病理過程[1-2]。作者檢測了PIH孕婦的血漿D-二聚體（D-dimer，D-D）、T 淋巴細胞亞群與 C 反應蛋白（CRP）水平，并研究了三者之間的相關性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例患者均為我院從2009年1月～2010年9月收治確診的患者，入院診斷均符合第5版《婦產科學》標準，排除原發性高血壓、腎病及各類炎癥性疾病；分為輕、中、重度PIH，分別為 36、48、20例。 年齡 24～37歲，平均 27.5歲；孕周為32～40周，平均36.9周。對照組為隨機選擇的同期健康孕婦 50例，年齡 22～35歲，平均 26.6歲；孕周為 28～41周，平均33.7周；所有胎兒均為單胎。兩組孕婦的年齡、孕周比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 采集和處理血漿標本 采集孕婦空腹肘靜脈血約6 mL，分別注入3個含枸櫞酸鈉的抗凝管，離心后分離出血漿，及時檢測。

1.2.2 檢測D-二聚體 用ACI Advance全自動血凝儀 （美國Beckman Coulter公司），以免疫比濁法原理檢測血漿D-二聚體。檢測試劑均為儀器配套試劑，操作按說明書進行。

1.2.3 檢測T淋巴細胞亞群 應用流式細胞儀（美國 BD Facscalibur公司）以間接免疫熒光法檢測T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）的百分率。

1.2.4 檢測CRP應用 TBA-40FR型全自動生化分析儀（日本TOSHIBA公司）以免疫比濁法測定CRP，試劑由上海科華公司提供。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0統計分析軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；采用直線相關性分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組孕婦D-二聚體、T淋巴細胞亞群及C反應蛋白水平比較（x±s）

2 結果

2.1 兩組D-二聚體、T淋巴細胞亞群及C反應蛋白水平比較

妊高征組血漿D-D、CRP及T淋巴細胞亞群水平明顯高于正常妊娠組，妊高征組隨著病情的加重，血漿D-D、CRP的水平明顯增高，重度妊高征組二者水平顯著高于輕、中度妊高征組。見表1。

2.2 妊高癥D-D、CD4+/CD8+與CRP的相關性

見表2。

表2 妊高癥孕婦指標間的相關系數

3 討論

妊高征是多種因素共同作用的所致嚴重多臟器功能受損的妊娠并發癥，包括遺傳因素、免疫因素胎盤、各種細胞因子、鈣離子、血管內皮損傷等。這些因素相互作用導致全身血管內皮細胞損傷和功能異常，凝血/纖溶系統功能失衡，從而引起一系列的臨床癥狀[3-5]。

妊高征孕婦凝血與纖溶系統存在平衡失調，比健康孕婦更具有血栓形成傾向或出血傾向。一旦形成血栓，機體就會啟動纖溶激活系統使已形成的血栓溶解，纖溶系統被激活后生成纖溶酶，纖溶酶降解交聯的纖維蛋白逐漸被降解[6]。D-D是交聯纖維蛋白的特異性可溶性降解產物，其水平增高反映繼發性纖溶活性增強，D-D出現表明體內同時存在血栓形成和血栓溶解過程，是反映血栓前狀態和繼發性纖溶亢進的理想指標[7-8]。本文結果顯示，妊高征組D-D水平高于健康妊娠組，且隨著病情的加重D-D的水平明顯增高。通過檢測D-D水平，可以對臨床不典型妊高征孕婦作出及時診斷并早期干預，對預防或治療妊高征，降低圍生期孕產婦及圍生兒死亡率具有重要意義。

正常妊娠時孕婦外周血中粒細胞增加和淋巴細胞減少[9-10]，本研究發現，妊高征患者的外周血中T淋巴細胞亞群百分率明顯高于健康妊娠婦女。CD3+為T細胞表面重要的分化抗原，CD3+的細胞代表總T細胞分為輔助性T細胞（CD4+）和抑制性T細胞（CD8+）兩個亞群；CD4+細胞通過分泌細胞因子調節免疫反應活性[11]，CD8+可能抑制B淋巴細胞產生抗體進而抑制免疫應答。本研究發現，妊高征患者CD3+和CD4+細胞及CD4+/CD8+的比值明顯增加，提示妊高征時主要為輔助性的增加，妊高征的發病可能與CD4+與CD8+的比例失調有關。與以往研究結果一致[12-13]。

C反應蛋白是1930年由Tiller與Francis首先發現的能對肺炎球菌細胞壁C-多糖發生反應的急性時相蛋白，具有多種生物活性，是最敏感的炎癥反應的標志物之一。新近研究發現，CRP與心血管疾病、妊娠期糖尿病等密切相關，可能是心血管疾病獨立的危險因子[14-15]。本研究顯示，妊高征孕婦CRP水平顯著高于健康孕婦，并且CRP水平與妊高征輕重程度密切相關。

綜上所述，妊高征時，孕婦血漿D-D、T淋巴細胞亞群與CRP的水平與健康孕婦相比顯著增加，且均隨著妊高征的嚴重程度而增加，并且三者之間具有正相關性。除此之外，胱抑素C、抑制素、褪黑素等均與妊高征密切相關[16-18]。不同的指標反映了妊高征的不同致病因素，而它們之間的相關性說明不同因子之間具有協同作用或者因果關系。

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