南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)第五輪全球基金Mtb與HIV雙重感染項目實施效果評價

趙亞玲 林新勤 秦絢 劉紹明

南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)第五輪全球基金Mtb與HIV雙重感染項目實施效果評價

趙亞玲 林新勤 秦絢 劉紹明

目的對南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)第五輪全球基金Mtb與HIV雙重感染項目2006至2010年間的執(zhí)行效果進行評價>。方法對南寧市第四人民醫(yī)院2006年10月至2010年9月上報的Mtb與HIV雙重感染防治項目季報表進行描述性統(tǒng)計分析。對到南寧市第四人民醫(yī)院就診的西鄉(xiāng)塘區(qū)3821例結核病患者進行了HIV抗體篩查，對可隨訪的4085例 HIV感染和（或）AIDS患者開展結核病篩查>。結果進行 HIV抗體篩查率為72.5%（3821／5272）；檢測出HIV陽性70例，HIV陽性檢出率1.8%（70／3821）?？呻S訪 HIV感染和（或）AIDS患者篩查率92.2%（4085／4431）；發(fā)現(xiàn)結核病686例，檢出率為16.8%（686／4085）。2006年10月至2009年9月南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū) HIV感染合并肺結核患者265例，治愈率為7.6%（20／265），完成療程率為44.5%（118／265），治療成功率為52.1%（138／265），死亡率為24.5%（65／265），丟失率為23.4%（62／265）>。結論要加強對 HIV 感染與 AIDS患者的隨訪，以及雙重感染患者的治療管理和健康教育工作，提高雙重感染患者的治療成功率、減少丟失率。

獲得性免疫缺陷綜合征； 結核，肺； 重疊感染； 南寧市

為加強Mtb與HIV雙重感染防治工作，南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)按照中國第五輪全球基金結核病項目工作要求，于2006年10月啟動了第五輪全球基金Mtb與HIV雙重感染防治項目（簡稱“項目”），由南寧市CDC與傳染病醫(yī)院（南寧市第四人民醫(yī)院）共同實施，現(xiàn)將2006年10月1日至2010年9月30日實施情況報告如下。

資料和方法

一、資料來源和對象

南寧市第四人民醫(yī)院2006年10月1日至2010年9月30日4年間上報市CDC的Mtb與HIV雙重感染防治項目季報表。4年間南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)共登記結核患者5272例。

二、方法

（一）制定雙方職責

南寧市CDC負責制定Mtb與HIV雙重感染（簡稱“雙感”）防治實施方案、培訓、健康教育、檢查和總結；南寧市第四人民醫(yī)院承擔患者發(fā)現(xiàn)、治療、管理，將結核病患者中發(fā)現(xiàn)的HIV感染和（或）AIDS患者治療及轉診工作落實到結核病門診及病房；HIV感染和AIDS患者中發(fā)現(xiàn)結核病患者的工作落實到感染科。

（二）雙向篩查診斷方法

1.在結核病患者中開展HIV檢測：按照《全國艾滋病檢測技術規(guī)范（2004年版）》［1］，在知情同意前提下，動員在南寧市第四人民醫(yī)院診治的南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)結核病患者開展HIV抗體檢測；對初篩陽性樣品進行HIV確認實驗。

2.在HIV感染和AIDS患者中開展結核病相關檢查：感染科對可隨訪的HIV感染和AIDS患者先進行結核病可疑癥狀的問卷篩查，問卷篩查陽性者即給予免費的痰涂片和X線胸片檢查。對于痰涂片陰性、X線胸片病變不典型的肺結核或肺外結核患者，給予痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)及其他輔助檢查，由TB和AIDS診斷治療專家組通過周例會進行會診。診斷治療專家小組由南寧市第四人民醫(yī)院結核病科和感染科專家組成。

（三）治療和關懷方法

1.抗結核、抗病毒治療：Mtb與HIV雙感患者的抗結核治療及管理由南寧市第四人民醫(yī)院感染科負責?；颊吖芾碇饕噪娫捲L視為主。對符合抗病毒治療條件的患者，感染科向其提供抗病毒治療和關懷服務。

2.復方新諾明預防性治療（cotrimoxazole preventive therapy，CPT）：南寧市第四人民醫(yī)院感染科按照《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第2版）》［2］的要求，對符合CPT條件的艾滋病合并結核病患者提供CPT和隨訪。

3.關懷與支持：對所有艾滋病合并結核病患者，參照國家有關政策給予必要的心理和社會支持與關懷。

4.治療轉歸判斷標準：Mtb與HIV雙感患者的肺結核治療轉歸判斷標準按《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》［3］規(guī)定。

（四）數(shù)據(jù)整理和分析方法

根據(jù)項目要求的內容，收集項目季報表、專題調查、項目督導和考核等資料。采用Excel對有關工作指標進行匯總，并采用描述性分析。

結 果

一、結核患者接受HIV咨詢檢測情況

提供免費HIV咨詢篩查的患者3821例，篩查率為72.5%，檢測出HIV陽性70例，HIV陽性檢出率1.8%（表1）。

二、HIV感染與AIDS患者接受結核病篩查情況

4年間南寧市可隨訪HIV感染與AIDS患者4431例，開展結核病篩查4085例，篩查率92.2%。發(fā)現(xiàn)結核病686例，檢出率為16.8%；其中，涂陽肺結核患者92例，占13.4%；涂陰肺結核患者263例，占38.3%；未查痰肺結核患者89例，占13.0%；肺外結核242例，占35.3%（表2）。

三、Mtb與HIV雙感患者的治療管理情況

4年間共發(fā)現(xiàn)Mtb與HIV雙感患者756例，開展抗結核病治療患者596例，占78.8%；開展抗病毒治療412例，占54.5%。符合CPT患者644例，開展CPT患者623例，占96.7%（表3）。

四、Mtb與HIV雙感患者的肺結核治療轉歸情況

2006年10月至2009年9月3年間南寧市HIV感染合并肺結核患者265例，治愈率7.6%，完成療程率44.5%，治療成功率52.1%（138／265，治療成功率指治愈及完成療程的患者占抗TB治療人數(shù)的百分率），死亡率24.5%，丟失率23.4%（表4）。

表1 南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)2006年10月至2010年9月結核病患者接受HIV咨詢檢測情況

表2 南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)2006年10月至2010年9月HIV感染與AIDS患者接受結核病篩查情況

表3 南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)2006年10月至2010年9月Mtb與HIV雙感患者接受治療情況

表4 南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)2006年10月至2009年9月Mtb與HIV雙感患者的肺結核治療轉歸情況

討 論

結核病是HIV感染者和AIDS患者最常見的機會性感染性疾病和最主要的死亡原因，約1／3的AIDS患者死于結核病［4］。HIV病毒感染加快了Mtb潛伏感染發(fā)展為活動性肺結核患者的進程，促使結核病的發(fā)病率上升，死亡率上升，治愈率下降。同樣，Mtb感染可促進HIV的復制，加速HIV感染者進入AIDS期，增加了AIDS抗病毒治療的難度。目前廣西AIDS疫情居全國第2位，南寧市HIV感染者和AIDS患者數(shù)居廣西第2位。監(jiān)測資料表明，南寧市HIV感染者和AIDS患者通過性病途徑傳播的比例在增加，AIDS正由高危人群向一般人群擴散［5］，因此加強結核病和艾滋病2種疾病的控制工作意義重大。

本研究顯示，南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)結核病患者中HIV陽性檢出率為1.8%，低于新疆（2.2%）［6］、四川（2.4%）［7］，高于 山 東 （0.03%）［8］、貴 州（0.17%）［9］、湖南（0.5%）［10］，提示南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)結核患者人群中HIV感染率處于較高水平，在結核病患者中進行HIV檢測非常必要。HIV感染者中結核病檢出率為16.8%，高于新疆（10.8%）［6］、四川（5.06%）［7］、湖南（4.4%）［10］的報道。Mtb與 HIV雙感患者肺結核治療成功率低，死亡率、丟失率高，分析原因：一是發(fā)現(xiàn)時往往病情重，同時合并其他并發(fā)癥，預后差，最終因多臟器衰竭導致死亡；二是Mtb與HIV雙感患者大部分為市區(qū)外患者，很難對這些患者進行隨訪和督導，導致可隨訪率低、丟失率高。

第五輪全球基金項目主要考核結核患者接受HIV檢測、HIV感染者與AIDS患者接受結核病篩查，以及Mtb與HIV雙感患者符合復方新諾明預防艾滋病機會性感染治療條件的比例3個指標。南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)在項目實施過程中，較好地完成了項目指標，得益于所實行的定點醫(yī)院模式。結核病患者和艾滋病患者均在定點醫(yī)院的2個科室（結核科和感染科）進行治療和轉診；感染科醫(yī)生大部分熟悉結核病的診治，在HIV感染與AIDS患者中發(fā)現(xiàn)有結核病的可疑癥狀，直接開檢查單，患者可及時進行X線胸片及痰涂片檢查，結核科發(fā)現(xiàn)HIV陽性患者后，則由結核科督導員帶至感染科，避免了轉診不到位現(xiàn)象；醫(yī)院有雄厚的人力資源及各種檢查設備，對不典型的肺結核患者或肺外結核患者，能及時給予痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)，以及纖維支氣管鏡、病理等輔助檢查，并堅持每周例會制度，提高了患者的診斷水平及雙感患者的發(fā)現(xiàn)水平。

南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)通過項目的實施，建立了結核病防治機構和艾滋病防治機構良好的合作機制，提高了Mtb與HIV雙重感染患者的發(fā)現(xiàn)水平，對控制Mtb與HIV雙重感染疫情和降低死亡率起到了積極的促進作用，達到了項目設計的目標。但也存在一些如HIV感染合并肺結核患者抗結核治療成功率低，死亡率、丟失率高，HIV感染與AIDS患者可隨訪率低，雙感患者的治療管理不規(guī)范等問題。因此要加強對HIV感染者與AIDS患者的隨訪和雙感患者的治療管理工作，重視患者心理支持及治療前后的健康教育［11］，同時積極與當?shù)亟Y核病防治機構聯(lián)系，由當?shù)亟Y核病防治機構進行管理，及時反饋患者的信息；要及早發(fā)現(xiàn)雙感患者使之能夠接受規(guī)范的治療及管理；加大宣傳力度，提高全民對Mtb與HIV雙重感染防治知識的認知度，消除任何增加Mtb與HIV雙重感染發(fā)生的危險因素。

［1］中國疾病預防控制中心.全國艾滋病檢測技術規(guī)范.北京：中國疾病預防控制中心，2004.

［2］國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊編寫組.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

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Effect evaluation of the 5thround of the Global Fund project on TB-HIV co-infection control in Xixiangtang district，Nanning city

ZHAO Ya-ling＊，LIN Xin-qin，QIN Xun，LIU Shao-ming.＊Department ofTuberculosis Prevention and Control，Center ofDisease Prevention and Control，Nanning530023，China

ZHAO Ya-ling，Email：Jfkzyl＠163.com

ObjectiveTo evaluate the effect of the 5thround of the Global Fund project on TB-HIV co-infection control in Xixiangtang District，Nanning city. Methods We made a descriptive analysis on the quarterly report by the Fourth Peoples’Hospital of Nanning city reported from October 2006to September 2010，and carried out HIV antibody test for 3821TB cases attending the hospital and TB screening for 4085HIV／AIDS cases being followed-up. Results HIV antibody test proportion of TB cases was 72.5% （3821／5272）；among them，70HIV positive cases were detected with the HIV-positive detection rate of 1.8% （70／3821）.TB screening proportion of HIV／AIDS cases being followed-up was 92.2% （4085／4431）；among them，686case were found to be TB cases with the TB detection rate of 16.8% （686／4085）.From October 2006to September 2009，there were 265TB-HIV co-infection cases reported in total，of whom 7.6% （20／265）were cured，44.5% （118／265）completed the treatment course，24.5% （65／265）died and 23.4% （62／265）lost to follow-up. Conclusion We should strengthen the treatment management of co-infection patients and health education，and continuously improve the treatment success rate and reduce the loss rate.

Acquired immunodeficiency syndrome； Tuberculosis，pulmonary； Superinfection；Nanning city

530023廣西南寧市疾病預防控制中心結核病防治科（趙亞玲、秦絢、劉紹明），項目辦公室（林新勤）

趙亞玲，Email：Jfkzyl＠163.com

2011-09-15）

（本文編輯：張曉進）