特布他林液聯合布地奈德治療小兒支氣管肺炎臨床研究

王炳秋

小兒支氣管肺炎屬于一種臨床中常見的兒科疾病，是小兒住院的主要病程之一[1]，主要好發于嬰幼兒當中，是5歲以下小兒病死的主要病因。主要臨床癥狀可見高熱不退、咳嗽、氣促等，部分可見哮喘，重癥者合并心臟系統疾病，嚴重威脅著幼兒的身體健康與生命安全。為此本院在傳統治療的基礎上采取特布他林液聯合布地奈德霧化吸入治療，取得了令人滿意的臨床療效，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次入選病例資料為本院兒科2009年1月～2010年3月間收治的支氣管肺炎患兒98例，其中男61例，女37例；年齡為0.5～4歲，平均（2.73±2.02）歲；病程為1～17d。全部患兒均出現間歇性咳嗽、氣促，可聞肺部濕!音與哮鳴音，X線下均可見肺部點片狀陰影，以及不同程度肺氣腫，心率均出現不同程度加快。本次選擇的病例中排除合并心力衰竭與呼吸衰竭的患兒，先天性心臟系統疾病或先天畸形患兒，結核感染患兒，支氣管異物、呼吸系統先天畸形、肺功能不全患兒。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 將98例患兒隨機均分為對照組與治療組，每組各49例，兩組在性別構成、年齡結構以及病程等方面均無統計學差異性（P>0.05）。對照組給予吸氧、止咳藥物口服、抗病毒及抗病感染藥物靜脈滴注等傳統綜合治療。治療組在對照組的基礎上給予普米克令舒即吸入用布地奈德混懸液1mg以及特布他林0.25mg，經氧驅動霧化后吸入10～15min/次，每日1～2次。治療3～7d為一療程。

1.2.2 療效對比 兩組均于治療期間詳細記錄患兒氣促、咳嗽、雙肺哮鳴音與濕!音的改善情況，副作用情況以及住院時間等臨床指標，于治療7d后進行對比，同時對比兩組臨床療效。療效判定標準：以主要癥狀完全消失為治愈；以雙肺哮鳴音與濕!音基本消失，心率正常，無發熱為顯效；以主要癥狀有所改善為有效；以主要癥狀無改善為無效。

1.2.3 統計學方法 臨床指標對比采取t檢驗，臨床療效對比采取χ2檢驗，全部數據均使用統計學專用軟件SPSS18.0軟件進行處理。

2 結果

2.1 臨床指標結果 治療組各項臨床指標均明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學意義（表1）。

表1 臨床指標對比(±s)

表1 臨床指標對比(±s)

臨床指標 對照組 治療組 t P住院時間(d) 9.39±1.95 7.61±1.75 3.2637 <0.01咳嗽消失(d) 7.35±1.19 6.14±1.56 2.8113 <0.01哮鳴音消失(d) 4.84±0.81 4.05±1.54 2.0313 <0.05濕!音消失(d) 7.14±1.15 5.19±1.50 4.7217 <0.01氣促消失(d) 5.43±1.75 4.22±1.35 2.6404 <0.05心率恢復正常(d) 3.96±1.07 3.09±0.90 2.9902 <0.01

2.2 臨床療效 對照組治愈31例，治愈率為63.27%；治療組治愈41例，治愈率為83.67%；治療組的臨床治愈率明顯高于對照組，P<0.05，具有統計學意義（表2）。

表2 臨床療效對比 [n(%)]

3 討論

小兒肺炎是兒科臨床中常見的感染性疾病，其中以支氣管肺炎、大葉性肺炎與支原體肺炎為最常見類型。目前臨床治療中通常采取抗生素進行治療，抗生素于患兒感染早期局部感染致病菌大量繁殖，炎癥反應劇烈階段應用，可以及時有效地殺菌或者控制細菌進一步滋生，但近些年來耐藥菌株的出現使得臨床治療遇到了一定的難度[2]。糖皮質激素類藥物具有極強的抗炎功效，可有效抑制變態反應，緩解氣道的高反應性，促使患兒的呼吸功能盡早恢復，因此在小兒支氣管肺炎的治療中盡早應用糖皮質激素類藥物可有效預防哮喘及不可逆性氣管阻塞的發生。但由于傳統糖皮質激素類藥物不良反應過多所以限制了其在兒科中的應用。兒科中可以應用的吸入性糖皮質激素藥物應具備肝臟中快速且完全代謝滅活的優勢。布地奈德于肝臟內的代謝滅活比倍氯米松要快3～4倍，所以布地奈德的全身性不良反應少，其對于下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用比倍氯米松要小[3]。

普米克令舒即吸入用50%布地奈德混懸液，屬于一種新型合成腎上腺皮質激素類藥物，具有較高的糖皮質醇受體結合能力，其抗炎功效是丙酸倍氟松的2倍左右，1%～5%的溶液霧化吸入藥物顆粒可達到雙肺，有效抑制氣道的高反應性，起到減少腺體分泌以及修復氣道的作用。特別是對于氣喘癥狀具有很高的療效。特布他林液主要成分為硫酸特布他林，屬于腎上腺素β2受體激動劑的一種，其作用機理為選擇性興奮β2受體收到擴張支氣管的作用。特布他林液同時還具有增加黏液纖毛清潔功能的作用，改善阻塞性肺部疾病造成的黏液纖毛清潔功能下降。

吸入療法具有直接作用于患處局部藥效強起效迅速，治療便捷，用藥量小不良反應小，療效確切，較小患兒依從性好，易于被家長接受的顯著優勢[4-5]。

應用特布他林液聯合布地奈德以氧驅動霧化吸入治療時，使霧化顆粒保持在5～8μm可有效提高濃度，使用霧化顆粒可有效達到患處。并且以氧驅動可有效提高血氧含量，對氣道、心肺以及腦組織均具有保護作用，很好地避免呼吸衰竭及心力衰竭的發生，從而避免患兒致殘或致死的情況發生。

本次治療組采取特布他林液聯合布地奈德以氧驅動吸入治療后，各項臨床指標恢復時間均明顯優于對照組，說明特布他林液聯合布地奈德治療小兒支氣管肺炎起效迅速、療效確切，因此可有效預防嚴重并發癥的發生。通過臨床療效對比結果可知，治療組的臨床治愈率明顯高于對照組，P<0.05，充分說明了特布他林液聯合布地奈德以氧驅動吸入治療的良好療效。總之無論在各項臨床指標還是臨床療效方面治療組均明顯優于對照組。

[1]王萍,王佳.布地奈德與特布他林液佐治小兒支氣管肺炎[J].中國民族民間醫藥雜志,2010,19(15):80.

[2]何樨,丁務高,陳景.布地奈德氣霧劑治療小兒肺炎87例效果分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(13):1024-1025.

[3]何文杰.布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘44例療效觀察[J].中國當代醫藥,2010,17(26):57-58.

[4]岳屹囡.布地奈德聯合特布他林治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].濟寧醫學院學報,2010,33(4):254-255.

[5]王雪梅.鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床療效觀察[J].當代醫學，2009,15（10）：140-141.