參芎葡萄糖注射液治療冠心病心絞痛療效觀察

王彩華

隨著社會的進步，心腦血管病已成為危害老年人的首要問題，心腦血管病（心臟病和腦血管病）占我國城市人群死亡原因的首位，隨著醫學的進步心腦血管病的治療方法也日新月異，但仍有很大一部分冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)患者因種種原因不能接受如冠脈介入治療等先進的醫療措施，而中西醫結合治療冠心病近年的研究顯示出明顯的優勢。本文通過參芎葡萄糖注射液治療46例冠心病心絞痛患者，觀察參芎葡萄糖注射液治療前后的臨床癥狀改善及心電圖ST段水平變化。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集我院2008年8月～2010年10月冠心病心絞痛住院患者86例，符合冠心病不穩定心絞痛診斷標準[1]，臨床新近出現或惡化的心肌缺血表現或心電圖心肌缺血圖形，無或僅有輕度的心肌酶（肌酸激酶同工酶）或TnT、TnI增高（未超過2倍正常值），且心電圖無ST持續抬高，根據心絞痛發作的性質、特點、發作時體征和發作時心電圖改變以及冠心病危險因素綜合判斷，排除糖尿病患者和急性心肌梗死患者，將86例隨機分為2組，治療組46例，男25例，女21例，年齡60～80歲，平均（71±4.2）歲，對照組40例，男25例，女15歲，年齡，60～80歲，平均（70.4±6.5）歲，兩組性別、年齡、臨床類型、心絞痛程度無顯著差異，具有可比性。中醫辨證標準：胸痹之氣滯血瘀，淤血阻于心脈，脈絡不通不通則痛，致胸部悶痛，固定不移；心脈瘀阻，心失所養致胸悶心悸時作時止日久不愈：惱怒則肝氣郁結，氣滯則加重血瘀，故惱怒勞累致心胸劇痛;淤血內停氣機阻滯致舌質紫暗或有瘀斑，脈沉澀或弦澀，或結代。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組常規治療 一般治療，包括臥床休息1～3d、吸氧、持續心電監護等；抗缺血治療，包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、嗎啡；抗血小板治療（阿司匹林或氯吡格雷）；抗凝治療（普通肝素或低分子肝素）；他汀類藥物治療[1]。

1.2.2 治療組在對照組治療的基礎上加用參芎葡萄糖注射液（貴州益佰制藥有限公司生產每100ml含鹽酸川芎嗪100mg，丹參相當于丹參素20mg，葡萄糖5g）200ml，每日1次。兩組均以14d為一療程。兩組治療前后均做血、尿、便常規，生化，肝腎功能，胸部X線，超聲心動圖等檢查，觀察心電圖檢查動態變化，監測心肌酶學。

1.3 療效標準 按1993年中華人民共和國衛生部制定并頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]進行評定。

1.3.1 心絞痛癥狀療效標準 顯效：癥狀消失或基本消失；有效：胸痛發作次數、程度和持續時間明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同；加重：胸痛發作次數、程度及持續時間較治療前加重，甚至演變成心肌梗死。

表1 治療組與對照組臨床癥狀改善情況

表2 治療組與對照組心電圖改善情況

1.3.2 心電圖療效標準 顯效：靜息心電圖恢復到“大致正常”或達到“正常心電圖”；有效：靜息心電圖ST段壓低治療后回升0.05mV或50%以上，但未達正常標準；無效：心電圖基本與治療前相同；加重：ST段較治療前壓低0.05mV以上，或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現心律失常等。

2 結果

兩組患者治療前后血尿便常規、肝腎功能無變化，心絞痛療效及心電圖療效兩組差異t檢驗有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

3 安全性評價

兩組患者治療前后，血、尿、便三大常規均無異常，兩組治療后肝腎功能無異常，兩組均未見明顯的不良反應，治療組有1例（過敏體質）出現藥疹、皮膚瘙癢，停藥及抗過敏治療后癥狀消失，有過敏體質者慎用。

4 討論

冠心病不穩定心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，最為常見的發病原因是冠狀動脈內粥樣硬化斑塊破裂誘發血小板聚集及血栓形成，血栓形成和自溶的動態不平衡過程，導致冠狀動脈發生不穩定的不完全阻塞[3]；病變局部的冠脈發生異常收縮、痙攣導致功能性狹窄，病變局部炎癥反應使粥樣斑塊不穩定，情緒變化、勞累使心肌耗氧量增加，導致冠脈發生不穩定的不完全性阻塞。以上病因可獨立存在，亦可相互影響。祖國醫學認為冠心病心絞痛屬中醫的“胸痹”的范疇，是因為心脈攣急或閉塞引起的膻中部及左胸部疼痛的一類病癥。祖國醫學認為“氣滯血瘀”是胸痹的重要發病機制[4]。本病的發生多與寒邪內侵、情志失調、飲食不當，特別是年老體虛或中年勞累過度在上述因素的影響下，更易發生。本虛標實是其主要病因。其本虛為氣、血、陰、陽虧虛，標實為血瘀、痰濁、寒凝、氣滯、但總以血瘀貫穿始終。以活血化瘀，通脈止痛為治法。參芎萄糖注射液為復方制劑，其主要成分為丹參素及鹽酸川芎嗪，每100ml參芎葡萄糖含鹽酸川芎嗪100mg，丹參素20mg，靜脈點滴后體內分布廣泛，主要分布于心、腦、肝、肺等器官。中醫見證，丹參有活血化瘀，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，清除氧自由基，穩定心肌細胞膜的作用[5]；而川芎嗪擴張血管，改善微循環，抑制血小板聚集，減少氧自由基的產生，抗炎等作用，具有鎮痛、鎮靜，通經之用[6]。二藥合用可活血化瘀、通脈養心，有抑制血小板聚集、擴張動脈，降低血液粘度，改善微循環，改善心肌缺血缺氧等作用。本研究結果表明，參芎葡萄糖注射液治療冠心病心絞痛，心絞痛癥狀緩解明顯，療效和心電圖改善的總有效率高于常規治療且具有統計學意義，有報道參芎葡萄糖注射液可引起過敏反應、喉頭水腫，本實驗1例過敏體質出現過敏反應給予停藥及抗過敏治療癥狀消失，參芎葡萄糖注射液治療冠心病心絞痛療效顯著，副作用少，安全可靠。注意過敏體質者應慎用或禁用。

[1]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007,35(4):295-304.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].1993:41-45.

[3]胡大一.心血管內科學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社,2009:133-134.

[4]閆士蓮，許國星，鐘傳茂,等，血栓通注射液治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].中國現代醫生，2007,45（11）：91.

[5]楊春欣.丹參素的藥理研究進展[J].1997,13（4）：298-301.

[6]吳志剛.川芎嗪的藥理學進展[J].2003,25(1):28-30.