腔鏡下同期處理前列腺增生和輸尿管結(jié)石的可行性和療效

何景盛 王濤 孫學(xué)衡 廖權(quán) 郭貴斌

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，同期處理前列腺增生和輸尿管結(jié)石成為了目前熱門課題?，F(xiàn)就對(duì)我院同期處理的50例患者治療情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月～2011年1月間于我院診斷為輸尿管結(jié)石合并良性前列腺增生的患者50例，年齡為49～81歲，平均年齡為（61.25±3.25）歲，病程為0.5～6a，平均病程為（4.16±1.05）a，結(jié)石直徑大小為0.4～1.8cm，平均直徑為（1.25±0.27）cm。所有患者均同期行經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、膀胱鏡、立位腹平片、直腸指檢、活檢等方式確診；膀胱內(nèi)、腎內(nèi)無結(jié)石、腫瘤等疾病；無精神病史或家族精神病史；無抑郁癥、焦慮癥等心理疾病史；無前列腺手術(shù)史；耐受手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 輸尿管結(jié)石處理：將腦室引流管插入尿道，在視頻輸出電視系統(tǒng)引導(dǎo)下將Wolf8.0/9.8F輸尿管鏡送進(jìn)膀胱，鏡下觀察膀胱腔內(nèi)情況并尋找患側(cè)輸尿管于膀胱開口，找到后將斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管口，沿斑馬導(dǎo)絲將輸尿管鏡送進(jìn)輸尿管管腔內(nèi)，并沿輸尿管上行送輸尿管鏡尋找結(jié)石，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后停止灌水，將斑馬導(dǎo)絲抽出并將氣壓彈道碎石桿插入進(jìn)行連續(xù)脈沖擊碎石，碎石成功后退出碎石桿，重新插入斑馬導(dǎo)絲進(jìn)一步探查剩余輸尿管及腎盂。無其他結(jié)石后退出輸尿管鏡，將雙“J”管沿斑馬導(dǎo)絲置入引流。前列腺增生處理：雙“J”管置入后，將電切鏡插入尿道，觀察尿道、前列腺、精阜等情況，隨后根據(jù)前列腺增生情況確定下一步手術(shù)方式，如前列腺側(cè)葉增生明顯，可于前列腺6點(diǎn)位置做縱行標(biāo)志溝，確定起點(diǎn)及終止點(diǎn)并做標(biāo)記，切除左右葉；如前列腺中葉增生明顯，可于5、7點(diǎn)位置做縱行標(biāo)志溝，向前可至精阜，向后可至前列腺包膜，向膀胱內(nèi)推移中葉并切除，于12點(diǎn)位置做標(biāo)志溝，用切除中葉方法切除左右兩部分。切除左右葉后處理前列腺尖部，術(shù)后沖洗，檢查創(chuàng)面有無滲血，并留置三腔導(dǎo)尿管。術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱1～3d，留置導(dǎo)尿管3～5d左右。術(shù)后1個(gè)月拔出雙“J”管。

1.2.2 分析方法 對(duì)50例輸尿管結(jié)石合并良性前列腺增生患者術(shù)前、術(shù)后均進(jìn)行國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量測定，并隨訪1a。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異明顯，P<0.01為差異非常明顯。

2 結(jié)果

2.1 50例患者手術(shù)均比較順利，手術(shù)時(shí)間為45～130min，平均手術(shù)時(shí)間為（80.24±12.52）min，術(shù)中一次碎石取石成功44例（88%），剩余6例患者均經(jīng)雙“J”管二期排凈。術(shù)中出血量為45～220ml，平均出血量為（120.4±19.2）ml，切除之前列腺質(zhì)量為32～120g，平均質(zhì)量為（50.5±12.9）g，術(shù)后患者平均拔除導(dǎo)尿管時(shí)間為4d，共出現(xiàn)4例血尿并發(fā)癥，所有患者隨訪1a，無1例復(fù)發(fā)。

2.2 所有患者均隨訪1a，對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后1a進(jìn)行IPSS、QOL、Qmax、殘余尿量測定，患者術(shù)前、術(shù)后1a各指標(biāo)評(píng)分、測定數(shù)值詳見表1。

表1 50例患者術(shù)前、術(shù)后1年IPSS、QOL、Qmax測定統(tǒng)計(jì)分析表

3 討論

經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石（URSL）是臨床上治療輸尿管結(jié)石的常用手段之一，其具有手術(shù)時(shí)間短、碎石能力強(qiáng)、容易操作、安全等特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床工作中[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是臨床上治療良性前列腺增生的黃金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是當(dāng)患者年齡較大、合并有心、肺等嚴(yán)重疾病時(shí)，但其亦是輸尿管鏡應(yīng)用的相對(duì)禁忌證[2]。隨著技術(shù)的發(fā)展同期進(jìn)行URSL和TURP對(duì)于輸尿管結(jié)石合并良性前列腺增生患者來說理論上是可行的。

目前在很多醫(yī)院內(nèi)也在開展同期URSL和TURP手術(shù)，其臨床治療效果也均比較滿意。由表1可以看出50例患者術(shù)前IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、殘余尿量分別為（27.35±4.32）分、（4.78±0.78）分、（138±69）ml，均明顯高于術(shù)后1a患者相應(yīng)指標(biāo)（5.01±5.24）分、（1.34±1.21）分、（24±19）ml，同時(shí)術(shù)前Qmax（8.12±2.47）ml/s明顯低于術(shù)后（23.74±8.94）ml/s，兩組間以上差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均具有意義（P<0.05），說明同期進(jìn)行URSL和TURP手術(shù)能夠明顯取得臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量，而且具有安全性高、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，從而在減輕患者痛苦的同時(shí)也減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量及生活質(zhì)量具有積極意義。

[1]周振玉,張永,王廣寧.前列腺增生合并膀胱、輸尿管結(jié)石的同期微創(chuàng)治療[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2011,7,3l(4):449-451.

[2]羅杰.86例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者采用手術(shù)的臨床治療與觀察[J].健康必讀雜志,2012,1(1):24.