腔鏡下同期處理前列腺增生和輸尿管結石的可行性和療效

何景盛 王濤 孫學衡 廖權 郭貴斌

隨著醫療技術的發展，同期處理前列腺增生和輸尿管結石成為了目前熱門課題。現就對我院同期處理的50例患者治療情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月～2011年1月間于我院診斷為輸尿管結石合并良性前列腺增生的患者50例，年齡為49～81歲，平均年齡為（61.25±3.25）歲，病程為0.5～6a，平均病程為（4.16±1.05）a，結石直徑大小為0.4～1.8cm，平均直徑為（1.25±0.27）cm。所有患者均同期行經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術（URSL）和經尿道前列腺電切術（TURP）。入組標準：經B超、膀胱鏡、立位腹平片、直腸指檢、活檢等方式確診；膀胱內、腎內無結石、腫瘤等疾病；無精神病史或家族精神病史；無抑郁癥、焦慮癥等心理疾病史；無前列腺手術史；耐受手術。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 輸尿管結石處理：將腦室引流管插入尿道，在視頻輸出電視系統引導下將Wolf8.0/9.8F輸尿管鏡送進膀胱，鏡下觀察膀胱腔內情況并尋找患側輸尿管于膀胱開口，找到后將斑馬導絲插入輸尿管口，沿斑馬導絲將輸尿管鏡送進輸尿管管腔內，并沿輸尿管上行送輸尿管鏡尋找結石，發現結石后停止灌水，將斑馬導絲抽出并將氣壓彈道碎石桿插入進行連續脈沖擊碎石，碎石成功后退出碎石桿，重新插入斑馬導絲進一步探查剩余輸尿管及腎盂。無其他結石后退出輸尿管鏡，將雙“J”管沿斑馬導絲置入引流。前列腺增生處理：雙“J”管置入后，將電切鏡插入尿道，觀察尿道、前列腺、精阜等情況，隨后根據前列腺增生情況確定下一步手術方式，如前列腺側葉增生明顯，可于前列腺6點位置做縱行標志溝，確定起點及終止點并做標記，切除左右葉；如前列腺中葉增生明顯，可于5、7點位置做縱行標志溝，向前可至精阜，向后可至前列腺包膜，向膀胱內推移中葉并切除，于12點位置做標志溝，用切除中葉方法切除左右兩部分。切除左右葉后處理前列腺尖部，術后沖洗，檢查創面有無滲血，并留置三腔導尿管。術后持續沖洗膀胱1～3d，留置導尿管3～5d左右。術后1個月拔出雙“J”管。

1.2.2 分析方法 對50例輸尿管結石合并良性前列腺增生患者術前、術后均進行國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量測定，并隨訪1a。

1.3 統計學方法 使用統計學軟件SPSS16.0進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異明顯，P<0.01為差異非常明顯。

2 結果

2.1 50例患者手術均比較順利，手術時間為45～130min，平均手術時間為（80.24±12.52）min，術中一次碎石取石成功44例（88%），剩余6例患者均經雙“J”管二期排凈。術中出血量為45～220ml，平均出血量為（120.4±19.2）ml，切除之前列腺質量為32～120g，平均質量為（50.5±12.9）g，術后患者平均拔除導尿管時間為4d，共出現4例血尿并發癥，所有患者隨訪1a，無1例復發。

2.2 所有患者均隨訪1a，對患者術前及術后1a進行IPSS、QOL、Qmax、殘余尿量測定，患者術前、術后1a各指標評分、測定數值詳見表1。

表1 50例患者術前、術后1年IPSS、QOL、Qmax測定統計分析表

3 討論

經輸尿管鏡氣壓彈道碎石（URSL）是臨床上治療輸尿管結石的常用手段之一，其具有手術時間短、碎石能力強、容易操作、安全等特點，已被廣泛應用于臨床工作中[1]。經尿道前列腺電切術（TURP）是臨床上治療良性前列腺增生的黃金標準，尤其是當患者年齡較大、合并有心、肺等嚴重疾病時，但其亦是輸尿管鏡應用的相對禁忌證[2]。隨著技術的發展同期進行URSL和TURP對于輸尿管結石合并良性前列腺增生患者來說理論上是可行的。

目前在很多醫院內也在開展同期URSL和TURP手術，其臨床治療效果也均比較滿意。由表1可以看出50例患者術前IPSS評分、QOL評分、殘余尿量分別為（27.35±4.32）分、（4.78±0.78）分、（138±69）ml，均明顯高于術后1a患者相應指標（5.01±5.24）分、（1.34±1.21）分、（24±19）ml，同時術前Qmax（8.12±2.47）ml/s明顯低于術后（23.74±8.94）ml/s，兩組間以上差異在統計學上均具有意義（P<0.05），說明同期進行URSL和TURP手術能夠明顯取得臨床治療效果，改善患者生活質量，而且具有安全性高、微創、并發癥少、術后恢復快等優點，從而在減輕患者痛苦的同時也減輕了患者經濟負擔，促進患者健康恢復，對于提高患者的生存質量及生活質量具有積極意義。

[1]周振玉,張永,王廣寧.前列腺增生合并膀胱、輸尿管結石的同期微創治療[J].國際泌尿系統雜志,2011,7,3l(4):449-451.

[2]羅杰.86例前列腺增生合并輸尿管結石患者采用手術的臨床治療與觀察[J].健康必讀雜志,2012,1(1):24.