老年重癥肺炎46例的臨床分析

廖偉書

肺部感染的死亡率相對于其他疾病相對較高，尤其是重癥肺炎老年患者，由于其發病率較高，病情進展較快，病情重，治療后恢復慢，治療過程中并發癥較多，嚴重的威脅到患者的生命健康[1]。本文就此問題對于重癥肺炎的老年患者的臨床特點并且進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2009年～2011年期間患重癥肺炎的老年患者46例，年齡段在65～103歲之間，平均年齡為（75±5.6）歲，其中男性患者為34例，占73.91%，女性患者有12例，占26.09%。其中繼發于糖尿病的患者有8例，慢性阻塞性肺疾病患者15例，心動衰竭以及冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者7例，腦血管病患者5例，腫瘤患者8例，其中有23例患者同時存在2種或以上疾病。對患者進行實驗室檢查，出現電解質紊亂現象：低鉀血癥患者有18例，占39.13%，低鈉血癥患者有25例，占54.35%，低蛋白血癥患者有29例，占63.04%。患者經雙肺CT或胸部X線檢查，患者的表現為雙肺多發的斑片狀影，且其中邊界模糊的浸潤陰影的范圍達到2葉以上的患者有27例，占58.70%。

1.2 治療方法 根據患者的具體身體情況以及病情程度，對患者均進行相應的高壓氧治療、祛痰、抗感染、平喘、營養、糾正電解質紊亂以及支持等治療。而對呼吸衰竭患者進行機械通氣治療。在治療后，對患者的治療效果進行了解記錄，并且進行分析。

患者治療效果的判斷標準為：治愈：患者的臨床癥狀消失及其輔助檢查等均恢復正常；好轉：患者的臨床癥狀以及患者的體征有一定的改善，但并沒有完全的恢復正常；無效：患者在治療后治療無效，甚至死亡。治愈以及好轉均為治療有效，且可以計算相應的治療有效率。

1.3 統計學方法 將所得的數據全部輸入SPSS18.0軟件包進行統計學分析，數據資料采用例數（n）、百分數（%）表示。

2 結果

在對患重癥肺炎的老年患者進行治療后，治療有效的患者有34例，有效率為78.26%，其中治愈的患者有19例，治療后病情有好轉的患者有15例。詳細數據見表1。

表1 患者在治療后治療效果的情況[例（%）]

3 討論

老年肺炎診斷標準：年齡65歲以上，根據病史、臨床表現，X線胸片上的影像資料，排除肺部其他非炎癥性疾病，可診斷為老年性肺炎。在肺炎基礎上，符合目前我國對重癥肺炎制定的新定義：(1)意識障礙；(2)呼吸頻率＞30次/min；(3)PaO2＜60mmHg, PaO2/FiO2＜300，需行機械通氣治療；(4)血壓＜90/60mmHg；(5)胸片顯示兩側或多側肺葉受累，或入院48min內病變擴大≥50%；(6)少尿；尿量＜20ml/h或者4h尿量＜80ml，或者腎功能衰竭需要透析治療。符合以上1～2項以上者，可以診斷為重癥肺炎。而由于老年患者體質虛弱，常缺乏典型癥狀體征，容易造成漏診、誤診。通過對本組46例老年重癥肺炎的臨床資料作回顧性的分析，可以看到老年重癥肺炎有以下臨床特點：(1)起病隱匿，臨床表現不典型[2-3]。如本組46例老年重癥肺炎出現發熱、咳嗽者，僅16例，占34.7%。這可能與老年人生理、免疫、防御功能低下有關。(2)臨床癥狀多種多樣，體征不典型，常缺乏咳咳、咳痰、發熱、寒顫、胸痛等肺炎特征性表現，而以意識障礙、嗜睡、淡漠、食欲不振、惡心、嘔吐等神經系統、消化系統的癥狀為主要表現，而且常因基礎疾病及并發癥、合并癥的存在而掩蓋肺炎的癥狀體征，容易造成誤診、漏診。從本組病例可以看到無論其怎樣表現不典型，所有老年重癥肺炎的病人均有不同程度的呼吸困難。因此，筆者認為凡是老年人出現呼吸困難同時伴有不明原因的多系統的癥狀，應警惕老年肺炎的可能，應及早進行胸片、胸部CT及血氣分析等檢查，從而避免漏診、誤診現象，對照重癥肺炎的診斷標準及早作出診斷，及時采取相應有效的搶救措施，提高重癥肺炎搶救成功率，預防并發癥的發生。（3）慢性基礎疾病較多。慢性基礎疾病既是老年重癥肺炎發病的最重要的危險因素，又是導致并發癥的重要原因之一，因此對基礎疾病的治療，對防治老年重癥肺炎有極其重要意義。

在對重癥肺炎老年患者進行治療的過程中，應采取以下綜合措施：（1）對抗生素的正確選擇是對重癥肺炎老年患者治療過程中的關鍵問題，一旦對患者進行確診后，應盡早并且足量的應用抗生素，在治療開始時可對患者進行經驗性治療，但同時應盡量避免選用腎、肝毒性較大的藥物[4]。在結合藥效動力學以及藥代動力學的基礎上，慎重選用合適的抗生素，從而能夠制定更為合理的治療方案。（2）對祛痰和止咳平喘藥物的應用一定程度上可以促進排痰，解除支氣管痙攣以及稀釋痰液的作用[5]。并且同時盡量避免對強效鎮咳劑的使用，防止咳嗽中樞受到抑制，導致痰液不能有效的咳出，從而使感染加重和氣管阻塞。（3）重癥肺炎患者由于抗利尿劑激素分泌異常，并且患者的消化功能紊亂、攝入量不足而導致患者出現腹瀉、嘔吐、惡心等癥狀，并且由于患者細胞通透性增強等原因會使得患者電解質紊亂，尤其是會出現低鈉低鉀血癥，從而一定程度上會導致患者出現病情加重以及意識障礙等現象。所以應及時的糾正電解質紊亂以及酸堿平衡[6]。（4）應對老年患者進行足夠的營養支持，以提高患者的機體抵抗力，從而促進患者的病情恢復[7]。并且，由于重癥肺炎易導致其它并發癥，對于患者的治療有一定的阻礙，所以，在對患者進行治療的過程中，時刻注意患者的并發癥情況，一旦發現，應及時的給予相應的治療。

所以，對于重癥肺炎的老年患者進行及早的診斷與進行相應的治療、護理，加強對其的關注程度，從而加強其治療效果。

[1]黃玲.老年重癥肺炎56例臨床分析及防治[J].臨床肺科雜志,2009,14(8):1027-1028.

[2]李春陵.老年重癥肺炎合并低鈉血癥31例臨床分析[J].貴陽醫學院學報,2008,33(4):401-402.

[3]許俊杰,夏新超.老年肺炎100例臨床治療分析與體會[J].當代醫學,2012,18(1)：67-68.

[4]李水晴,劉瓊.老年重癥肺炎降階梯療法臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(7):924-925.

[5]金鑫.老年重癥肺炎并血清電解質紊亂及酸堿平衡失調臨床分析[J].醫學信息（中旬刊）,2011,24(7):2967-2968.

[6]陳紅轉,白紅.老年重癥肺炎合并低鈉血癥30例臨床分析[J].中國基層醫藥,2007,14(7):1192-1193.

[7]胡麗.老年重癥肺炎57例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業）,2011,13(10):34-35.