小切口切除術治療闌尾炎98例臨床觀察

楊碧新

闌尾炎手術治療主要有傳統闌尾切除術及小切口切除術兩種[1]，筆者對比我院就診采用小切口切除術的98例患者與采用傳統闌尾切除術的98例患者病歷資料，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 隨機選取從2008年～2011年于我院就診采用小切口切除術及傳統闌尾切除術患者的病例資料各98例，分別編入治療組和對照組。兩組患者在年齡，性別，病程等方面對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組中成年患者采用連續硬膜外麻醉，患兒采用全身麻醉。患者取平臥位，進行常規手術消毒，鋪巾。根據麥氏點或壓痛最明顯部位選擇手術切口位置（必要時行B超定位），切口長度2～4cm。依次切開患者皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內斜肌，剪開腹膜，用紗布吸取干凈膿液后，將腹膜提起外翻，固定于鋪巾上。用甲狀腺拉鉤牽開腹膜。直視下以組織鉗或卵圓鉗推開小腸及大網膜，先找到盲腸再沿著結腸帶尋找到闌尾.將闌尾提出切口外，充分暴露闌尾。采用雙重結扎或縫扎闌尾系膜及血管，順行切除闌尾后。殘端用甲硝唑或生理鹽水清洗干凈，采取荷包縫合式包埋。對于闌尾根部穿孔或闌尾周圍膿腫患者，須用紗布或小吸管吸干腹腔膿液。對于穿孔時間較長，腹腔膿液較多患者，須放置引流管，引流管位于膀胱直腸窩，子宮直腸窩或直接于闌尾膿腫處作引流。依次關閉腹膜、腹內斜肌、腹橫肌，腹外斜肌腱膜縫1～2針[2]。皮膚切口用可吸收4號絲線縫合。對照組患者施行傳統闌尾切除術。皮膚切口長約6～7cm，皮膚切口采用普通4號線縫合。兩組患者術后均常規抗炎對癥治療記錄兩組患者手術時間，切口長度，恢復時間、肛門排氣時間、術后感染情況。對以上196例患者術后三個月進行隨訪，統計兩組患者術后傷口遺留疤痕情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術情況對比 記錄對比兩組患者手術時間、切口長度、術后恢復時間。

1.3.2 術后恢復情況對比 對以上196例患者術后三個月進行隨訪，統計兩組患者術后傷口感染例數及術后切口遺留疤痕例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料表示為(±s）,應用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況對比 治療組與對照組患者手術情況對比顯示，治療組切口長度明顯短于對照組（P<0.01），術后恢復時間明顯短于對照組（P<0.01），兩組患者手術時間的差異無統計學意義（P>0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者手術情況對比(±s）

表1 兩組患者手術情況對比(±s）

組別 手術時間（min） 切口長度（cm） 術后恢復時間（d）治療組 21.3±0.7 2.9±0.3 3.0±1.0對照組 20.1±0.5 6.3±0.4 6.0±1.0 P>0.05 <0.01 <0.01

2.2 術后恢復情況對比 術后三個月隨訪結果顯示：治療組98例患者中，術后傷口出現感染1例（感染率1.02%），術后切口遺留疤痕4例（感染率4.08%）；對照組98例患者中，術后傷口出現感染8例（感染率8.16%），術后切口遺留疤痕14例（疤痕率14.29%）。對比結果顯示，治療組患者術后傷口出現感染機率及切口遺留疤痕機率明顯低于對照組（P<0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況對比[n(%)]

3 討論

闌尾炎是外科常見急腹癥之一，主要手術方法包括腹腔鏡下闌尾切除術、傳統闌尾切除術及小切口切除術。三種手術方法中，腹腔鏡下闌尾切除術具有切口小，恢復快的優點。由于采用腹腔鏡手術對設備和技術有較高的要求，且手術費用高，在縣級以下醫療機構不具備推廣實施條件，因而該方法使用受限；傳統闌尾切除術禁忌證較少，普遍使用。但切口較大（一般在5～7cm），術后恢復時間較長，相比前兩種方法術后傷口出現感染的幾率較高，而且容易遺留手術疤痕，對不少患者尤其是女性患者而言接受度較低。

小切口切除術具有以下優點：（1）手術切口小，一般在2～4cm左右，對腹腔臟器損傷較小，降低術后腹腔粘連發生率。降低可能出現腸梗阻機率。此外，由于切口小，組織損傷輕，因而患愈合時間較快[3]。（2）減輕疤痕或不留疤痕，由于手術切口較小，且縫合時采用可吸收絲線，因而術后疤痕不明顯且免除患者拆線痛苦。（3）降低費用，患者術后恢復時間縮短，術后感染率較低，縮減患者住院時間及住院費用[4]。

臨床經驗證明，治療組（小切口切除術）與對照組（傳統闌尾切除術）相比，治療組切口長度明顯短于對照組（P<0.01），術后恢復時間明顯短于對照組（P<0.01），而在術后隨訪結果顯示，治療組患者術后傷口出現感染機率及切口遺留疤痕機率明顯低于對照組（P<0.05），兩組患者的手術時間的差異無統計學意義（P>0.05）。

總結手術經驗，在施行小切口切除術須注意：(1)對于皮下組織小出血點盡量通過壓迫止血，鉗夾止血或電凝止血方式；(2)術中將腹膜外翻固定，保護切口能有效降低切口感染機率；(3)手術過程中應注意盡量避免損傷腹腔臟器，避免術后腹腔粘連；(4)闌尾系膜血管結扎須嚴密，一旦切口開裂出血，止血比較困難；(5)殘端用甲硝唑及生理鹽水反復沖洗，可有效降低切口感染機率；(6)一旦術中出現緊急情況，包括并發癥，闌尾位置異常，診斷有誤，不利操作時，應及時延長切口，以手術安全及患者健康為首要目標[5]。

綜上所述，小切口切除術具有切口小，術后恢復時間短，術后感染率，疤痕率低等優點，值得在基層醫院推廣使用。

[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,1999:1142-1148.

[2]姚志彬.醫用解剖學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1999:2,72.

[3]李付安,馮德友.小切口闌尾切除術62例分析[J].基層醫學論壇,2006,10(18):864.

[4]姬云峰.小切口闌尾摘除術在臨床中的應用[J].當代醫學,2011,17(26):80.

[5]歐陽順.小切口闌尾切除896例[J].當代醫學,2011,16(12):56.