間苯三酚對產程的影響研究

許雪玲 唐春燕

初產婦的產程時間長，痛苦大，如何在分娩過程中采取適當的干預和處理，縮短產程并降低初產婦的痛苦，降低產程中的母嬰并發癥，提高陰道分娩率具有重要的臨床意義[1]。我科使用間苯三酚協同助產，加速產程進展取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2012年1月經我科助產的健康初產婦180例，年齡為21～32歲，平均（25.7±2.1）歲。孕周為37～41+6周，平均為（38.7±1.2）周。將初產婦隨機分為觀察組和對照組各90例，兩組初產婦年齡、孕周等一般情況具有可比性。

1.2 入選標準 （1）均無剖宮產指征，經詳細交談愿意進行陰道分娩。（2）均為單胎頭位妊娠足月的孕婦，無頭盆不稱及陰道分娩禁忌證。（3）均為自然臨產，未使用或采取藥物促進宮頸成熟擴張。

1.3 助產方法 兩組初產婦均在自然情況下臨產，由助產人員陪同并給予相應的生理、心理護理。觀察組初產婦宮口開大超過3cm時，給予間苯三酚80mg靜脈推注，對照組不采取藥物干預措施。

1.4 評價標準 記錄兩組初產婦轉為剖宮產的例數，經陰道分娩的總產程時間，產科并發癥如胎兒窘迫，新生兒窒息，宮頸水腫，產后出血等發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t或者χ2檢驗，其中以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦產程時間及中轉剖宮產的比較 觀察組活躍期時間明顯小于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，在一定程度上縮短了初產婦的首次分娩的痛苦時間，減輕了分娩過程的痛苦。另外，觀察組初產婦中轉剖宮產率（13.3%）明顯低于對照組（28.9%），差異有統計學意義。說明使用間苯三酚幫助縮短產程，減少疼痛，降低了在初產婦正常分娩過程中的緊張情緒，因而中轉剖宮產例率較低。兩組初產婦在第二產程時間差異不明顯（P>0.05），說明間苯三酚在此期的作用不明顯。見表1。

表1 兩組初產婦產程時間及中轉剖宮產的比較

表2 兩組初產婦產科并發癥比較

2.2 兩組初產婦產科并發癥比較 觀察組中胎兒窘迫、新生兒窒息以及宮頸水腫的發生率明顯低于對照組（P<0.05），說明使用間苯三酚有助于改善宮頸平滑肌痙攣狀態，因此并發癥明顯低于對照組，但是兩組初產婦產后出血無明顯差異，說明間苯三酚對于宮縮作用不明顯，不影響產后子宮收縮過程。見表2。

3 討論

間苯三酚在歐美等發達國際使用超過30年，但是我國的大部分醫院的婦產科尚未普及間苯三酚的應用。間苯三酚為非阿托品類、非罌粟堿類的親肌性解痙藥物，可直接作用于痙攣狀態的平滑肌，解痙效果迅速，而對正常狀態的平滑肌影響較小，不干擾正常平滑肌的生理節律[2]。在解除平滑肌痙攣的同時，不會產生抗膽堿樣副作用，對心血管的平滑肌影響小，不會導致低血壓、心率加快、心率失常等發生[3]。

臨床對臨產初產婦使用間苯三酚后可選擇性的作用于宮頸組織，在過程中解除宮頸平滑肌的痙攣狀態，加速宮頸軟化及宮頸擴張[4]。本研究中對觀察組初產婦使用間苯三酚，能加速活躍期宮頸口的擴張過程，顯著縮短了第一產程。我們認為，正常的宮頸擴張過程取決于強有力的宮縮及宮頸彈性，而宮頸痙攣、水腫將導致擴張過程受阻力。在活躍期宮縮增強后使用間苯三酚，有效的解除了宮頸口的痙攣狀態，使子宮肌層的收縮協調、有力，產力增加。另外，增加宮頸順應性，阻力降低，促進其成熟、擴張，使產程縮短。

妊娠分娩是比較特殊的一個生理過程，由于復雜的生理和心理應激影響，使機體容易產生一系列臨床反應，如呼吸急促、心率加快、血壓升高，緊張引起宮頸擴引緩慢、產程延長等，由于焦慮等負性情緒影響，使初產婦對于疼痛的耐受力降低而放棄順產，中轉剖宮產[5]。觀察組臨產期間應用間苯三酚，解除了宮頸痙攣，加快產程進展減少體力消耗，同時松弛的宮頸平滑肌，降低了疼痛程度，剖宮產率較對照組明顯下降。

有學者報道[6]，間苯三酚可降低產程中胎兒的并發癥，由于宮體內部貼近胎盤的肌層及宮頸處的平滑肌均屬可受間苯三酚的作用，內層肌肉與宮頸同時松弛，張力下降，胎兒在產道中所受壓力也相應降低；另外，胎盤的血供得到改善，因此觀察組并發癥發生率明顯低于對照組。觀察組初產婦無任何不良主訴，說明間苯三酚臨床使用安全性高，與其他報道一致。綜上所述，臨床使用間苯三酚可以有效的加速產程進展，降低剖宮產率及并發癥，提高了圍產期的生活質量，值得臨床使用。

[1]孫運芬.產程中山莨菪堿應用的臨床觀察與護理[J].山東醫學高等專科學校學報,2007,29(1):3-4.

[2]劉娟,梅臘英.活躍期人工破膜對分娩效果的影響[J].中國實用護理雜志,2006,22(2):31-32.

[3]董巨浪,黃浩,曹瓊.間苯三酚用量對分娩過程影響初探[J].實用婦產科雜志,2006,22(9):550-552.

[4]柳愛華.斯帕豐在產程中的臨床觀察[J].中國社區醫師(綜合版),2007,9(5):54.

[5]吳英杰,雷明.間苯三酚在產程中的應用[J].中國婦幼保健,2009,24(14):2023-2024.

[6]吳霞,翟桂榮,黃醒華.潛伏期應用間苯三酚對第一產程的影響[J].中華圍產醫學雜志,2005,8(3):150.