開腹與腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)療效比較

關(guān)濤

卵巢巧克力囊腫又稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。是一種發(fā)生在育齡期婦女，以痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常及盆腔包塊為臨床表現(xiàn)的疾病。治療的目的主要是緩解疼痛，增加妊娠率以及降低復(fù)發(fā)率，目前常用的方法有腹腔鏡與開腹兩種方法[1]。現(xiàn)將我院2005年1月～2010年10月300例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的治療對策總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2005年1月～2010年10月300例婦科盆腔包塊患者為研究對象。平均分成兩組，對照組150例，年齡18～35歲，平均年齡（27.7±3.2）歲；有生育史112例，不孕癥38例；盆腔手術(shù)史48例，痛經(jīng)61例，月經(jīng)異常12例。觀察組150例，年齡17～37歲，平均年齡（28.1±2.9）歲；有生育史110例，不孕癥39例；盆腔手術(shù)史51例，痛經(jīng)68例，月經(jīng)異常14例。兩組的一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。術(shù)前均行陰道B超、盆腔檢查、血清CAl25以及基礎(chǔ)內(nèi)分泌測定，分別予以腹腔鏡或者開腹手術(shù)，術(shù)后均送病理檢查。

1.2 治療方法 對照組予常規(guī)開腹行卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)。

觀察組予腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)。具體方法如下：患者全麻后取截石位，常規(guī)術(shù)前導(dǎo)尿。三孔操作，進入腹腔后，先探查盆腔，暴露病變卵巢，如有黏連先行分離，用抓鉗抓持游離的卵巢，單極電凝在囊腫表面作一長約5mm的小切口，置入5mm吸引管，抽吸囊液，囊內(nèi)用生理鹽水沖洗，剪開囊壁，仔細檢查囊壁與正常卵巢組織間隙，用有齒抓鉗抓持囊壁和卵巢皮質(zhì)組織。反向牽拉，直至囊壁被完全剝出，卵巢剝離創(chuàng)面根據(jù)具體情況，用雙極電凝或縫合止血。

1.3 療效觀察 對所有病例的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣、住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛、切口感染率等方面進行對比分析，另外分別從術(shù)后1、3、6、12個月進行隨訪分析其復(fù)發(fā)情況以及卵巢功能的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進行相關(guān)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率及切口感染率方面，觀察組均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組的術(shù)后情況比較分析

2.2 術(shù)后的痛經(jīng)癥狀緩解以及復(fù)發(fā)情況比較 對照組術(shù)前痛經(jīng)61例，手術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)癥狀消失或者明顯減輕有52例，好轉(zhuǎn)率為85.2%，觀察組術(shù)前痛經(jīng)68例，手術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)消失或者明顯減輕65例，好轉(zhuǎn)率為95.6%，兩組比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后分別在6和12個月復(fù)查B超，對照組卵巢囊腫復(fù)發(fā)8例和17例，復(fù)發(fā)率分別為5.3%、11.3%；觀察組卵巢囊腫復(fù)發(fā)9例和19例，復(fù)發(fā)率分別為6.0%、12.6%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 術(shù)后的痛經(jīng)癥狀緩解以及復(fù)發(fā)情況比較 [n（%）]

2.3 卵巢功能術(shù)前、術(shù)后的變化情況 術(shù)前兩組患者基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平比較無明顯差異（P>0.05），術(shù)后分別在1、3、6個月行基礎(chǔ)內(nèi)分泌測定，第1個月兩組E2水平均明顯下降，F(xiàn)SH及LH均明顯上升，第3、6個月兩組E2水平均逐漸上升接近正常水平，F(xiàn)SH及LH均慢慢下降接近正常水平，兩組比較無明顯差異(P＞0.05）。

3 討論

3.1 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡已經(jīng)成為診斷子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，不論腹膜型還是卵巢型，均可以通過腹腔鏡達到清除病灶，緩解疼痛，降低妊娠的風(fēng)險性，增加生育的幾率，且腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，深受患者以及醫(yī)師的青睞[2]。本研究結(jié)果表明，術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、切口感染率、痛經(jīng)好轉(zhuǎn)率等方面的比較，腹腔鏡手術(shù)均優(yōu)于開腹手術(shù)。

3.2 卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)對卵巢功能的影響 不論何種術(shù)式的卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)對卵巢功能都有一定的影響，本文顯示兩組術(shù)后1個月E2水平的明顯下降，伴FSH及LH的明顯上升，極少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)改變，這與手術(shù)切除部分或損傷卵巢組織破壞卵泡，影響了雌激素的分泌有關(guān)，但隨著時間的推移，卵巢功能會慢慢恢復(fù)。

3.3 操作技巧 在臨床操作中，腹腔鏡手術(shù)需要注意以下幾個方面：（1）由于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的解剖特點，操作時應(yīng)先分離粘連，注意保持腹膜的完整性，避免損傷輸尿管及血管，恢復(fù)正常解剖位置[3]。（2）囊腫大于5cm應(yīng)先行穿刺，穿刺后將囊液全部吸出，再剝除囊壁，防止術(shù)后盆腔粘連及內(nèi)膜異位癥在盆腔的廣泛種植[4]。（3）電凝止血時邊沖洗邊鼓點式電凝，應(yīng)避免將組織炭化，防止損傷卵巢。（4）手術(shù)結(jié)束前未用大量生理鹽水反復(fù)清洗盆腹腔。（5）對于創(chuàng)面較大的手術(shù)，需放置腹腔引流管，及時引出滲出物，可以減少術(shù)后病率，提高手術(shù)質(zhì)量[5]。

3.4 術(shù)后復(fù)發(fā) 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是一種性激素依賴性疾病，對于癥狀嚴(yán)重的患者必須通過手術(shù)切除卵巢或用藥物使“卵巢失去功能”才能控制復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的原因主要可能是病灶未清除徹底，術(shù)中囊液溢出造成再種植，手術(shù)結(jié)束前未用大量生理鹽水反復(fù)清洗盆腹腔等有關(guān)。本文分析術(shù)后6個月、12個月腹腔鏡手術(shù)復(fù)發(fā)率分別為6.0%、12.6%；開腹手術(shù)復(fù)發(fā)率分別為5.3%、11.3%，因此，無論是開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，對術(shù)后復(fù)發(fā)都不具優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡診斷、治療卵巢巧克力囊腫具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血 少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，是值得臨床推廣的治療方法。但要注意操作技巧，減少術(shù)后復(fù)發(fā)和保護卵巢功能。

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