開腹與腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術療效比較

關濤

卵巢巧克力囊腫又稱為卵巢子宮內膜異位癥。是一種發生在育齡期婦女，以痛經、不孕、月經異常及盆腔包塊為臨床表現的疾病。治療的目的主要是緩解疼痛，增加妊娠率以及降低復發率，目前常用的方法有腹腔鏡與開腹兩種方法[1]。現將我院2005年1月～2010年10月300例卵巢子宮內膜異位癥的治療對策總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2005年1月～2010年10月300例婦科盆腔包塊患者為研究對象。平均分成兩組，對照組150例，年齡18～35歲，平均年齡（27.7±3.2）歲；有生育史112例，不孕癥38例；盆腔手術史48例，痛經61例，月經異常12例。觀察組150例，年齡17～37歲，平均年齡（28.1±2.9）歲；有生育史110例，不孕癥39例；盆腔手術史51例，痛經68例，月經異常14例。兩組的一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。術前均行陰道B超、盆腔檢查、血清CAl25以及基礎內分泌測定，分別予以腹腔鏡或者開腹手術，術后均送病理檢查。

1.2 治療方法 對照組予常規開腹行卵巢巧克力囊腫剔除術。

觀察組予腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術。具體方法如下：患者全麻后取截石位，常規術前導尿。三孔操作，進入腹腔后，先探查盆腔，暴露病變卵巢，如有黏連先行分離，用抓鉗抓持游離的卵巢，單極電凝在囊腫表面作一長約5mm的小切口，置入5mm吸引管，抽吸囊液，囊內用生理鹽水沖洗，剪開囊壁，仔細檢查囊壁與正常卵巢組織間隙，用有齒抓鉗抓持囊壁和卵巢皮質組織。反向牽拉，直至囊壁被完全剝出，卵巢剝離創面根據具體情況，用雙極電凝或縫合止血。

1.3 療效觀察 對所有病例的手術時間、術中出血量、術后排氣、住院時間、術后鎮痛、切口感染率等方面進行對比分析，另外分別從術后1、3、6、12個月進行隨訪分析其復發情況以及卵巢功能的恢復情況。

1.4 統計學方法 統計學數據采用統計學軟件SPSS13.0進行相關處理，計量資料以均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間兩組差異無統計學意義，但是術中出血量、術后排氣時間、住院時間、術后鎮痛率及切口感染率方面，觀察組均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組的術后情況比較分析

2.2 術后的痛經癥狀緩解以及復發情況比較 對照組術前痛經61例，手術后隨訪發現痛經癥狀消失或者明顯減輕有52例，好轉率為85.2%，觀察組術前痛經68例，手術后隨訪發現痛經消失或者明顯減輕65例，好轉率為95.6%，兩組比較有差異有統計學意義（P＜0.05）。術后分別在6和12個月復查B超，對照組卵巢囊腫復發8例和17例，復發率分別為5.3%、11.3%；觀察組卵巢囊腫復發9例和19例，復發率分別為6.0%、12.6%。兩組比較差異無統計學意義。詳見表2。

表2 術后的痛經癥狀緩解以及復發情況比較 [n（%）]

2.3 卵巢功能術前、術后的變化情況 術前兩組患者基礎內分泌水平比較無明顯差異（P>0.05），術后分別在1、3、6個月行基礎內分泌測定，第1個月兩組E2水平均明顯下降，FSH及LH均明顯上升，第3、6個月兩組E2水平均逐漸上升接近正常水平，FSH及LH均慢慢下降接近正常水平，兩組比較無明顯差異(P＞0.05）。

3 討論

3.1 隨著醫學技術的不斷進步，腹腔鏡已經成為診斷子宮內膜異位癥診斷的金標準，不論腹膜型還是卵巢型，均可以通過腹腔鏡達到清除病灶，緩解疼痛，降低妊娠的風險性，增加生育的幾率，且腹腔鏡具有創傷小、術中出血少，術后恢復快等優點，深受患者以及醫師的青睞[2]。本研究結果表明，術中出血量、術后排氣時間、住院時間、術后鎮痛率、切口感染率、痛經好轉率等方面的比較，腹腔鏡手術均優于開腹手術。

3.2 卵巢巧克力囊腫剔除術對卵巢功能的影響 不論何種術式的卵巢巧克力囊腫剔除術對卵巢功能都有一定的影響，本文顯示兩組術后1個月E2水平的明顯下降，伴FSH及LH的明顯上升，極少數患者術后出現月經改變，這與手術切除部分或損傷卵巢組織破壞卵泡，影響了雌激素的分泌有關，但隨著時間的推移，卵巢功能會慢慢恢復。

3.3 操作技巧 在臨床操作中，腹腔鏡手術需要注意以下幾個方面：（1）由于卵巢子宮內膜異位囊腫的解剖特點，操作時應先分離粘連，注意保持腹膜的完整性，避免損傷輸尿管及血管，恢復正常解剖位置[3]。（2）囊腫大于5cm應先行穿刺，穿刺后將囊液全部吸出，再剝除囊壁，防止術后盆腔粘連及內膜異位癥在盆腔的廣泛種植[4]。（3）電凝止血時邊沖洗邊鼓點式電凝，應避免將組織炭化，防止損傷卵巢。（4）手術結束前未用大量生理鹽水反復清洗盆腹腔。（5）對于創面較大的手術，需放置腹腔引流管，及時引出滲出物，可以減少術后病率，提高手術質量[5]。

3.4 術后復發 卵巢子宮內膜異位癥是一種性激素依賴性疾病，對于癥狀嚴重的患者必須通過手術切除卵巢或用藥物使“卵巢失去功能”才能控制復發。復發的原因主要可能是病灶未清除徹底，術中囊液溢出造成再種植，手術結束前未用大量生理鹽水反復清洗盆腹腔等有關。本文分析術后6個月、12個月腹腔鏡手術復發率分別為6.0%、12.6%；開腹手術復發率分別為5.3%、11.3%，因此，無論是開腹手術或腹腔鏡手術，對術后復發都不具優勢。

綜上所述，腹腔鏡診斷、治療卵巢巧克力囊腫具有創傷小、術中出血 少，術后恢復快等優點，是值得臨床推廣的治療方法。但要注意操作技巧，減少術后復發和保護卵巢功能。

[1]尹錫洲,郝永鐘,丁勝文.腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結腸癌的對比研究[J].當代醫學,2011(21):16-17.

[2]冉江林.腹腔鏡和開腹膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響[J].內蒙古中醫藥,2010(19)：71-72.

[3]陶冶,馮導,沈慈慧.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤對患者免疫功能的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2010(11):863-866.

[4]李欣,李清虹,李晶.腹腔鏡與傳統開腹子宮肌瘤切除術療效比較[J].中國社區醫師(醫學專業),2010(27)：61-62.

[5]李紅輝.腹腔鏡和開腹切除術老齡急性膽囊炎的療效觀察[J].中外醫療,2011(33):19-20.