丹紅注射液聯合硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的臨床觀察

崔雨靜

(天津市漢沽社區醫院，天津 300480)

不穩定型心絞痛[1]是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床癥狀,若不及時處理,可演變為急性心肌梗死而危及病人生命。因此,必須盡早給予有效治療。丹紅注射液是純中藥復方制劑，具有活血化瘀、通脈舒絡的功效。本研究旨在探討丹紅注射液治療不穩定型心絞痛的療效和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年3月—2010 年12月,在本院住院的不穩定型心絞痛病人140例，均符合2000年《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》。140例患者隨機分為兩組:治療組72例,男44 例, 女28例，年齡42～78 歲, 平均57歲，病程0.3～5年，其中，并發高血壓32例,高血脂癥28例，糖尿病12例。對照組68例,男40例,女28例；年齡45～76歲,平均57歲，病程0.3～6年，其中，并發高血壓28例,高血脂癥22例,糖尿病12例。兩組性別、年齡、病程和高危因素等方面比較,無統計學意義(P>0.05) ,具有可比性。排除標準:并發心肌梗死,有明顯心力衰竭癥狀,有嚴重心臟外的其他器質性疾病。

1.2治療方法 對照組按常規方法應用硝酸甘油5 mg加入氯化鈉注射液250 ml中，3 h內靜脈滴注，部分患者加用β-受體阻滯劑和(或)鈣拮抗劑。治療組在對照組基礎上加用丹紅注射液30 ml加入氯化鈉注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/d，14 d 1個療程。

1.3觀察指標 詳細記錄每日心絞痛發作次數、疼痛程度、持續時間，觀察治療前后血流動力學、心電圖ST-T的變化和肝腎功能、血尿常規、血脂和心肌酶學變化,同時觀察藥物的不良反應。

1.4療效判定標準

1.4.1心絞痛療效標準 采用中西醫結合法治療冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會上所修訂的標準[2]。顯效:心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量減少80%以上;有效:心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量減少50% ～80%;無效:心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量減少不到50%。

1.4.2心電圖療效標準 顯效:靜息性心電圖缺血性改變恢復正常；有效:心電圖缺血性下降的ST段回升0.05 mV以上,但未達到正常水平,或主要導聯的T波倒置變淺達50%以上, T波由平坦變為直立；無效:達不到上述指標者。

2 結果

2.1兩組心絞痛療效比較 兩組總有效率比較，差異顯著(P<0.05),見表1 。

表1 兩組心絞痛療效比較

2.2兩組心電圖療效比較 兩組總有效率比較差異顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組心電圖療效比較

2.3兩組治療前后血脂變化比較 治療14 d后，兩組血脂指標均比治療前有所改善，且治療組治療后血脂改善情況優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血漿黏度及纖維蛋白原濃度比較

注：治療前后自身比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01。

2.4不良反應 兩組治療前后肝腎功能、血、尿常規,均無明顯變化,治療組無出血及過敏反應,兩組未見明顯不良反應。

3 討論

不穩定型心絞痛是由于冠狀動脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變,使局部心肌血流量明顯下降,如斑塊出血,斑塊纖維帽出現裂隙，內皮下致血栓形成物質暴露,血小板黏附、聚集,釋放血小板因子,凝血系統活化,誘發腔內不完全阻塞性血栓而造成。丹紅注射液是丹參、紅花為主要成分的復方制劑,其有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等。現代藥理學研究表明，丹參、紅花有明顯的抗心肌缺血作用,其治療不穩定型心絞痛的機制可能有以下幾點[3]: ①促進血管內皮細胞生長因子的表達,延長血管內皮細胞壽命,促進內皮細胞良好生長,導致新生血管形成； ②抑制血小板過度激活,減少血小板的黏附和聚集,刺激血管內皮組織釋放組織纖溶酶激活物,具有阻止血栓形成和促進血栓溶解作用； ③活血化瘀,擴張冠脈,改善微循環,增加冠脈灌注和心肌血供,改善心肌缺血[4]；④降低血膽固醇和低密度脂蛋白水平,降低血液黏稠度,延緩動脈斑塊的形成,防止不穩定型心絞痛的發生和發展[5]。

本研究顯示，在西藥常規治療的基礎上加用丹紅注射液可明顯改善不穩定型心絞痛癥狀，減少心絞痛發病次數，改善缺血性心電圖ST-T恢復，降低血脂，且不良反應少。研究結果表明，在常規治療的基礎上加用丹紅注射液治療不穩定型心絞痛安全有效。

1 柯元楠，陳紀林，范維虎，等。不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007,35(4):295

2 1980年全國內科學術會議.關于冠狀動脈性心臟病名及診斷標準.中華內科雜志，1981,20(4)：253

3 郭曉紅,王奎晶.倍通注射液對老年不穩定型心絞痛病人微循環的影響.中西醫結合心腦血管病雜志,2006,9(4):762

4 馮凱，季小波，邱煒偉，等.丹紅注射液對急性冠脈綜合癥患者介入治療術后炎性因子、血栓變化及早期心臟事件的影響.中國微循環,2007,11(6):392

5 謝鳴.中醫方劑現代研究.北京：學苑出版社,1997:1075-1076