2型糖尿病患者頸動脈、下肢動脈病變的相關性

徐鳳山，張景云

(1.天津市紅橋區鈴鐺閣街社區衛生服務中心，天津 300121； 2.天津醫科大學代謝病醫院，天津 300070)

近年來，T2DM的發病率呈上升趨勢。T2DM患者的一、二級預防工作是社區衛生服務工作的重要內容，T2DM的嚴重性表現在其并發癥，T2DM頸動脈IMT和LEAD是最常見的并發癥之一，而且在出現明顯臨床癥狀之前已經發生。當出現下肢缺血的臨床癥狀時，治療上相當困難，因此，早期檢出血管病變非常重要。通過對T2DM患者頸動脈、下肢動脈彩色多普勒超聲檢查結果進行分析，試圖對早期診斷、早期防治這種疾病提供重要的臨床依據。現報告如下：

1 對象和方法

1.1對象 選擇來自本中心全科門診2011年3—8月T2DM 患者65例，診斷與分型均符合1999年10月世界衛生組織(WHO) 關于T2DM 診斷標準，除外T2DM急性并發癥、外傷、手術等應急狀態。

1.2方法 ①所有研究對象通過詢問病史了解病程，有無并發高血壓，測量身高、體重，計算體質指數。采用汕頭阿帕奇3500彩色多普勒超聲儀，探頭頻率8.0 MHZ進行頸動脈、下肢動脈(股動脈、腘動脈、脛前動脈及足背動脈)彩色多普勒超聲檢查。觀察并測量頸動脈內中膜厚度、血管內徑、斑塊大小和數目，觀察血流峰速，有無血管狹窄及閉塞。頸動脈IMT≥0.09 cm確定為內膜中層增厚，如發生下肢動脈硬化、斑塊形成、動脈管腔狹窄或閉塞者確定為并發LEAD。根據彩色多普勒超聲診斷結果將患者分為兩組：IMT<0.09 cm 正常組23例，IMT≥0.09 cm增厚組42例。兩組病程、年齡、體質指數和性別比具可比性。

1.3統計學方法 應用SPSSl7．0 for Windows軟件處理數據，P<0.05 為差異有統計學意義。比較采用t檢驗，率的比較用卡方檢驗。

2 結果

①IMT正常組與增厚組兩組間相比，并發LEAD差異有統計學意義，IMT增厚與LEAD呈顯著正相關(P<0．01)，見表1。②T2DM患者IMT增厚發生率為69.2%，LEAD發生率為56.9%。③按T2DM病程對頸動脈和下肢動脈病變影響顯示，T2DM病程超過5年者并發LEAD明顯增加(P<0．05)，見表2。

表1 頸動脈內中膜增厚與LEAD等并發癥相關性

表2 T2DM病程與IMT和LEAD等相關性

3 討 論

3.12008年的調查結果顯示，中國成人糖尿病總數達9 240萬，每4個成年人中就有1個高血糖狀態者。2009年資料：天津糖尿病患病率為6．07%(標化率為5．87%)，糖尿病新檢出率為5．2%，占全部糖尿病患者的88．24%。以空腹血糖≥6．1 mmol/L為標準的高血糖篩查陽性率為11．68%(標化率為11．17%)[1]。

糖尿病大血管病變是指在中等或較大血管發生動脈粥樣硬化，主要累及心血管、腦血管和外周血管等。在新診斷的T2DM患者中，大血管病變發生率接近50%[2]。

大血管病變是T2DM患者致死、致殘原因之一，其病死率是非糖尿病患者的2．4倍。大血管病變的主要基礎是動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)，而AS病變早期無癥狀，僅表現為大血管內膜中層增厚度增加及(或)血管內粥樣硬化斑塊形成。在T2DM患者中，頸動脈IMT是卒中和冠狀動脈疾病的一個重要危險因素，可作為預測糖尿病患者心血管疾病的標志[4]。其診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的敏感度為84．62%、特異度為68．69%，診斷符合率達73．74%。

LEAD是外周動脈疾病的一個組成部分，表現下肢動脈的狹窄或閉塞。LEAD對肌體的危害除了導致下肢缺血性潰瘍需要截肢治療外，更重要的是這些患者心血管事件風險明顯增加和更高的病死率。LEAD與冠狀動脈疾病(CAD)和心腦血管疾病(CVD)等動脈血栓性疾病在病理機制上有共性。因此在臨床上這幾種病變常同時存在，LEAD對CAD和CVD有提示價值。LEAD患者的主要死亡原因是心血管事件，在確診1年后心血管事件發生率達21.14%。

LEAD發病隱匿，大多數無癥狀，糖尿病患者發生LEAD的危險性較非糖尿病患者增加2倍。而LEAD患者中只有10%～20%有間歇性跛行癥狀，50歲以上的人群中對LEAD的知曉率只有16.6%～33.9%。40歲以上、病程超過5年的T2DM患者，90%并發周圍血管病變，其中43 % 的患者合并重度的血管病變[4]。根據ABI檢查，我國50歲以上的糖尿病患者中LEAD的患病率達19.47%～23.8%[5]。2009年天津醫科大學代謝病醫院的一組資料顯示為71．7%[6]。潘長玉[7]研究資料顯示超聲檢查陽性率( 90．8%)明顯高于臨床檢查(24．2%)。

3.2本組數據顯示，T2DM患者IMT發生率為69.2%，增厚組LEAD發生率為56.9%，IMT與并發LEAD呈正相關。說明對T2DM患者IMT應及時進行下肢動脈彩色多普勒檢查，同樣，對T2DM患者并發LEAD也應及時進行頸動脈彩色多普勒檢查。按病程分組統計結果顯示，病程超過5年T2DM者并發LEAD明顯增加，為87.8%。病史資料顯示，其中12例有臨床癥狀，占30.77%，提示T2DM患者病程超過5年者應常規聯合進行頸動脈、下肢動脈彩色多普勒超聲檢查。雖然下肢動脈造影檢查是診斷LEAD的“金標準”，但在社區衛生服務中心開展受到限制，而彩色多普勒超聲檢查在診斷糖尿病下肢動脈出現硬化及形成斑塊的病變中較直觀、方便、無創，能提供下肢動脈血管硬化病變的程度和血管形態學改變，可以觀察血管硬化斑的分布情況及血流情況，可反復對比跟蹤檢查，能及早給予相應的治療和預防，并協助判斷LEAD的預后，降低截肢率，為社區衛生服務機構開展T2DM并發心血管事件一、二級預防工作提供重要依據。

1 職心樂，王建華．天津2型糖尿病患病情況調查及相關危險因素研究．中華糖尿病雜志，2009，17(4)：275

2 馮靜．2型糖尿病患者下肢動脈病變與頸動脈病變關系研究．臨床薈萃， 2010，(25)3：151

3 中國高血壓防治指南起草委員會．中國高血壓防治指南(實用本) ．高血壓雜志，2004，12(6)：487

4 王玉珍, 許樟榮．第五屆國際血管外科暨第一屆國際糖尿病血管疾病會議( 糖尿病足部分) 紀要．中華糖尿病雜志，2005，13(2)：152

5 管珩，劉志民，李光偉，等．50歲以上糖尿病人群周圍動脈閉塞性疾病相關因素分析．中華醫學雜志，2007，87(1)：23

6 聶圓圓，謝云，周洪濤． 2型糖尿病患者下肢血管病變的發生率及危險因素分析．天津醫藥，2009，3(7)：3180

7 潘長玉，高妍，袁申元，等．2型糖尿病下肢血管病變發生率及相關因素調查．中國糖尿病雜志，2001，9(6)：323