乙二胺四乙酸鹽抗凝血直接檢測紅細胞沉降率的可行性探討

翁春霞 史敏雙 姚海龍 袁文慧 段慧慧 王國美 金丹靜

目前檢驗過程中，可利用EDTA-K2抗凝全血代替枸櫞酸鈉抗凝全血檢測ESR，其中大多方法是采用EDTAK2抗凝血中加入枸櫞酸鈉或生理鹽水進行稀釋后檢測[1]。而采用EDTA-K2抗凝血直接檢測ESR的報道卻較少。我們用EDTA-K2抗凝血與枸櫞酸鈉抗凝血，同時在血沉儀上進行ESR檢測，后將兩組數據進行統計學處理，得出兩者之間的關系，直接用血常規檢測后的EDTA-K2抗凝血測得的ESR值換算成魏氏法(枸櫞酸鈉抗凝血)的值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2009年6月至2011年6月期間到我院同時檢測血常規和ESR的700例血液樣品。

1.2 器材 裝有109mmol/L枸櫞酸鈉0.4ml真空度為1.6ml的真空采血管和裝有EDTA-K2干燥抗凝劑的真空度為3ml的真空采血管均由浙江溫州高德醫療器械有限公司制造；型號為Monitor-20的自動血沉儀并配套血沉管(意大利Vital Diagnostics Srl公司生產)。

1.3 方法 嚴格按操作規程采集兩份抗凝血液，將血常規(用血量約0.1ml)檢測后的EDTA-K2抗凝血和枸櫞酸鈉抗凝血分別放入與血沉儀相配套的血沉管中，分別放在血沉儀上檢測，記錄兩種抗凝劑檢測ESR結果，然后將700例結果按照枸櫞酸鈉抗凝血測得ESR結果為分組依據，分成四組。第一組將枸櫞酸鈉抗凝血測得ESR結果為1～20mm/h，共328例；第二組結果為21～40mm/h，共184例；第三組結果為41～60mm/h，共108例；第四組結果為61～80mm/h，共80例。

1.4 統計學處理 采用t 檢驗、Pearson相關系數和簡單線性回歸分析。建立x和y之間的回歸模型：y=ax+b。

2 結果

2.1 兩種檢測方法ESR結果 經統計學處理，每組中兩種方法的結果差異有統計學意義(見表1)。

表1 兩種方法檢測ESR結果比較 (mm/h，s)

表1 兩種方法檢測ESR結果比較 (mm/h，s)

組 別 例數 枸櫞酸鈉法 EDTA-K2 t P第一組 328 8.16±4.1217.11± 8.0636.09 ＜0.01第二組 18427.72±4.1654.44± 8.4355.66 ＜0.01第三組 10849.29±4.5288.38±10.4332.76 ＜0.01第四組 8071.08±4.6890.92± 5.0143.76 ＜0.01

2.2 四組結果統計學比較 每一組中兩種方法經相關性分析，結果均呈正相關。四組的回歸方程分別為:①y=0.48x+1；②y=0.51x+2；③y=0.58x+3；④y=0.68x+4，對回歸系數進行t檢驗，P值均＜0.05。因此，隨著ESR值的增大，回歸系數a也逐漸增大(見表2)。

表2 兩種方法四組結果的統計學比較

3 討論

紅細胞沉降率是指紅細胞在一定條件下沉降的速度，簡稱血沉。根據血沉的高低可以輔助診斷各種疾病。引起血沉減慢的疾病主要見于紅細胞明顯增多、纖維蛋白原含量嚴重減低等[2]。因此，血沉測定常用來作為疾病是否活動的檢測指標。但由于傳統方法的影響，目前所用于血沉測定的抗凝劑均為枸櫞酸鈉，抗凝原理為枸櫞酸鈉與血清中的鈣離子螯合形成螯合物，從而阻止血液凝固，枸櫞酸鈉在血中的溶解度低、抗凝能力較弱[3]。而測定血常規用的EDTA-K2抗凝劑，原理與枸櫞酸鈉相同，但其抗凝效果比枸櫞酸鈉強，且不影響紅細胞形態，是國際血液學標準委員會(ICSH)推薦用抗凝劑。EDTA-K2抗凝劑可以增加標本的穩定性，不致因抗凝劑與血液比例而影響實驗結果。

在檢測紅細胞沉降率的技術要素中，室溫器材的標準化和清潔度等都是選定后相對不易改變的。不同的主要是抗凝劑的品種和用量[4]。用EDTA-K2抗凝血測ESR,所用的抗凝劑用量少，使紅細胞與血漿之間的接觸面積減少，紅細胞較易聚集，沉降受血漿的阻力也減少，所以在同一時間內，紅細胞沉降的速度要比枸櫞酸鈉法快。ESR的沉降過程可分為四個期，即紅細胞懸浮期、紅細胞串錢狀形成期、快速沉降期、紅細胞堆積期[5]。當紅細胞沉降到一定程度時沉降速度會慢下來。因此，當本實驗的ESR值大于60mm/h時，兩方法的差值相對會變小。

用EDTA-K2抗凝血測ESR可與血液細胞分析使用同一標本，省去了測ESR專用采血這一步，簡化了工作步驟。而且在實驗中少用了一支真空管，不但節約了成本，而且避免了患者由于抽血量過多而產生的心理恐懼感。另一方面，也減少了血液的采集量，減少了傳統方法抽取兩管血測定ESR結束后的標本處理工作。

綜上所述，通過對ESR測定方法的比較分析可以看出，用EDTA-K2抗凝血直接測ESR不僅操作方便，成本降低，抗凝血中紅細胞形態穩定，對測定結果影響小，且患者易于接受。

[1]金大鳴，李泳.血沉檢測的標準化[J].中國臨床實驗室，2004，3(10):40-41.

[2]楊艷，楊小理.用EDTA-K2抗凝全血測定血沉的可行性探討[J].現代檢驗醫學雜志，2005，20(5):78-79.

[3]魏緒廷，姜梅杰.EDTA與枸櫞酸鈉聯合抗凝測定血沉結果分析[J].華中醫學檢驗雜志，2002，26(6):347-348.

[4]葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].2版.南京:東南大學出版社，1997:14-15.

[5]許杰.不同抗凝劑測定血沉與魏氏法測血沉的比較研究[J].中國城鄉企業衛生，2007，10(5):50-51.