萊菔承氣湯灌腸對胃腸功能及瘦素水平的影響

陳舟杭

瘦素(Leptin，LP)是由肥胖基因編碼、脂肪組織分泌的一種蛋白質類激素，通過其受體作用于中樞及外周多個位點，主要起抑制食欲、促進能量消耗、促進脂肪分布、抑制蛋白質合成和減輕體質量的作用[1]。有研究表明，手術創傷應激可導致患者血清瘦素濃度持續增高[2]。萊菔承氣湯具有增加腹腔內臟血流量、增強氧自由基的清除、減少內毒素池及抑制內毒素誘生某些細胞因子的作用[3]。我們通過對腹部術后患者的研究分析，探討萊菔承湯灌腸對胃腸功能及瘦素水平的影響，報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年1-12月在我科住院患者40例，均為男性，年齡23～55歲，平均(47.3±8.8)歲。術前均診斷為胃十二指腸潰瘍，擇期在全麻下行胃大部切除術。術后患者按入院時間的不同分為治療組和對照組，每組各20例。所有入選對象均無心、肝、肺、腎等嚴重疾病，排除糖尿病、惡性腫瘤、體重超標或肥胖(參照2000年國際肥胖特別工作組提出的亞洲成年人肥胖診斷新標準)，營養狀態良好，均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組：術后禁食水，持續胃腸減壓，予以抗生素(均為第三代頭孢類藥物)，常規靜脈營養維持水、電解質及酸堿平衡。治療組：在對照組基礎上加用萊菔承氣湯。方劑組成：大黃20g(后下)，芒硝15g，川樸15g，枳殼10g，萊菔子15g，木香10g，牛膝10g，加水600ml，煎制成400ml藥液，平均分成兩份，每次保留灌腸200ml，每日2次，連續3d。

1.3 標本采集 入選對象分別于術前1天及術后第1、3、5天清晨空腹抽取外周靜脈血3ml，置于無抗凝試管中，立即在4℃下3000r/m離心10min，分離血清，置于-70℃冰箱保存，待標本集齊后一次檢測。使用美國DSL公司生產的人瘦素酶聯免疫試劑，用放射免疫法測定血清標本中瘦素水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理，所得數據用(s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后排氣、排便時間(表1)由表1可見，治療組患者術后排氣時間、排便時間均較對照組有明顯提前，差異有高度統計學意義。

表1 兩組術后患者排氣排便情況 (h，s)

表1 兩組術后患者排氣排便情況 (h，s)

組 別 例 數 排氣時間 排便時間治療組 20 53.71±5.47 81.20± 8.33對照組 20 67.49±7.39 105.61±11.47 t，P 6.70，＜0.01 7.70，＜0.01

2.2 血清瘦素水平(表2)由表2可見，術前1d兩組血清瘦素均接近于正常水平，差異無統計學意義；與術前1d比較，術后第1天兩組血清瘦素平均水平有顯著升高；術后第3天起兩組血清瘦素平均水平較第1天數值均下降，尤以治療組下降更為明顯，第5天治療組血清瘦素接近正常水平，明顯低于對照組。

表2 兩組各時間點血清瘦素的變化 (ng/ml， s)

表2 兩組各時間點血清瘦素的變化 (ng/ml， s)

注:血清瘦素正常水平0.25～9.99ng/ml

組 別 例數 術前1d 第1天 第3天 第5天治療組 20 6.32±2.7711.02±7.11 7.02±2.186.42±2.47對照組 20 6.18±2.6310.82±6.74 8.56±2.428.09±2.52 t，P 0.16，＞0.050.09，＞0.052.11，＜0.052.12，＜0.05

3 討論

胃腸動力下降是腹部術后最常出現的并發癥。中醫理論認為，腹部術后患者多為胃腸實熱、氣滯血瘀，胃腸傳化通降功能失調，停止排氣、排便，伴不同程度腹脹、便秘，辨證為陽明腑實證[4]。六腑以通為用，以降為順，故治以行氣降逆除脹之法，使氣機通暢、腸鳴轉氣，則便通脹消。萊菔承氣湯方中大黃具有瀉火、攻結導滯的功效，配以芒硝軟堅潤燥，瀉下作用更強，萊菔子、木香等善行氣散結、消痞除滿，輔以牛膝活血化瘀，全方合用共湊通腑泄熱、行氣止痛之功效[5]。楊利群等[6]臨床研究證實，腹部術后應用萊菔承氣湯加味保留灌腸可以明顯改善術后腹脹，療效滿意。保留灌腸會直接刺激胃腸道蠕動，促進胃腸功能的恢復，對于禁食患者更有助于腸道對藥物的吸收。本文結果顯示，治療組患者術后排氣時間、排便時間均較對照組有明顯提前，提示術后早期應用中藥萊菔承氣湯保留灌腸，有助于改善胃腸功能障礙。

瘦素是脂肪細胞分泌的一種調節能量代謝的肽類激素，生理作用廣泛，具有抑制食欲、調節能量平衡、抗肥胖和胰島素增敏作用，是機體最重要的體脂反饋信號[7]。近年來，Cinti等[8]在正常人胃黏膜中檢測到瘦素的mRNA和蛋白，首次證明人胃黏膜中存在瘦素，并通過免疫電子顯微鏡觀察到瘦素存在于主細胞、壁細胞和胃腺基底側的內分泌細胞中。相關研究表明，手術創傷應激導致患者血清瘦素濃度持續增高[2]。由此，我們推測瘦素濃度升高可能是術后出現胃腸功能障礙的原因。本文結果顯示，術后第1天兩組血清瘦素平均水平較術前有明顯升高，但術后第3天起兩組血清瘦素水平下降，尤以治療組下降更為明顯，術后第5天治療組瘦素接近于正常水平，且明顯低于對照組。

綜上所述，患者在腹部術后，因手術創傷引起血清瘦素濃度應激性持續升高，血清瘦素通過作用于下丘腦抑制胃排空，導致術后胃腸功能減弱，應用萊菔承氣湯灌腸可以調節內源性瘦素水平，使其在較短時間內降低，進一步促進術后胃腸功能的恢復。

[1]王禮建，周呂，袁勃，等.瘦素對大鼠胃運動的調節作用[J].中華醫學雜志，2006，86(32):2266-2270.

[2]顏光濤，郝秀華，薛輝，等.血清瘦素在手術創傷后應激反應中的變化[J].中國危重病急救醫學，2006，18(3):172-175.

[3]陳哲宇，齊清會.抗炎靈對腹部外科全身炎性反應綜合征和多器官功能不全綜合征患者細胞因子和C-反應蛋白的研究[J].中國中西醫結合雜志，2001，21(2):102-104.

[4]焦志剛.術后早期炎性腸梗阻的中西醫結合治療[J].中國中西醫結合外科雜志，2007，13(4):394-395.

[5]杜斌.腹部手術對呼吸功能的影響[J].中國實用外科雜志，2004，2(3):136.

[6]楊利群，陳哲宇.萊菔承氣湯灌腸對術后腹脹的治療作用[J].中國中西醫結合外科雜志，2003，9(3):194-195.

[7]Van Dijk G.The role of leptin in the regulation of energy balance and adiposity[J].J Neuroendocrinol，2001，13(10):913-922.

[8]Cinti S，Matteis RD，Pico C，et al. Secretory granules of endocrine and chief cells of human stomach mucosa contain leptin[J].Int J Obes Relat Metab Disord，2000，24:789-793.