宮頸糜爛252例不同治療方式療效比較

周春霞

宮頸糜爛是婦產科常見病、多發病，輕者可無癥狀，重者可致不規則陰道流血或不孕，是誘發宮頸癌的高危因素[1]，嚴重影響廣大婦女的身心健康。目前用于宮頸糜爛治療的方式多樣，包括藥物、激光、冷凍、錐切術等，臨床效果不一[2]。探求適合于不同程度宮頸糜爛的治療方法是目前婦產科手術研究的重點。本文以2011年2-12月我站婦產科住院治療的宮頸糜爛患者為研究對象，比較不同治療方式的臨床效果，旨在為不同宮頸糜爛患者選擇最佳治療方法，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2-12月我站婦產科住院治療的252例宮頸糜爛患者。入選標準：①臨床表現主要為腰酸、下腹墜脹、白帶增多并呈乳白黏稠樣、膿性或血性；②宮頸分泌物培養支原體、衣原體、淋球菌等結果為陰性；③細胞學和病理學檢查排除宮頸上皮內瘤(CIN)或惡性病變；④體溫正常；⑤排除月經期或妊娠期患者；⑥排除月經不規則或無法復診患者；⑦無內外科等其他疾患致不宜手術者。患者年齡21～53歲，平均(37.6±11.5)歲。按照第6版《婦產科學》[3]中關于宮頸糜爛的診斷標準，糜爛面積小于宮頸總面積1/3為Ⅰ度，糜爛面積為宮頸總面積1/3～2/3為Ⅱ度，糜爛面積大于宮頸總面積2/3為Ⅲ度；按糜爛深度[4]分為糜爛面平坦的單純型，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀的顆粒型，糜爛面凹凸不平呈乳頭狀的乳頭型。其中Ⅰ度單純型36例(14.3%)，Ⅱ度顆粒型48例(19.0%)，Ⅱ度乳頭型60例(23.8%)，Ⅲ度顆粒型60例(23.8%)，Ⅲ度乳頭型48例(19.0%)。Ⅰ度單純型按入院時間先后給予聚甲酚磺醛(愛寶療)藥物、CO2激光或微波三種治療方式，其他類型均按入院時間先后給予CO2激光、微波或LEEP三種治療方式，各類型治療分組情況見表1。

1.2 治療方法 所有患者于治療前進行血常規、尿常規、白帶常規、宮頸刮片、組織病理學等檢查，排除各種陰道疾病及宮頸上皮內瘤樣病或惡性病變。治療時間通常為月經干凈后3～7d。

1.2.1 愛寶療治療 用棉球浸透按1∶4配制的愛寶療濃縮液與無菌生理鹽水混合液擦洗陰道及宮頸；再將1根浸透愛寶療濃縮液的無菌棉簽放置于宮頸口，稍用力壓迫2～3min后取下；將剪成與宮頸糜爛面積相同的3塊4層浸透愛寶療濃縮液的無菌紗塊分次貼在糜爛面上敷3～5min，隔天用藥1次，6次為一療程，用藥2～3個療程。用藥期間及停藥后一周內禁止性生活。

1.2.2 CO2激光治療 常規消毒外陰、陰道、宮頸，拭凈分泌物，充分暴露宮頸糜爛面。根據病變程度，輸出功率20～80W連續可調，光管頭與宮頸表面相距3～5cm作垂直照射，照射時間視病變范圍及深度靈活掌握，按順時針方向逐點分區照射，光界超出糜爛邊緣2～3mm，直至燒灼面成為以宮口為中心的淺錐形凹陷，宮頸表面由棕褐色焦痂覆蓋，無活動性出血。術后2個月禁止性生活及盆浴。

1.2.3 微波治療 常規消毒、暴露病灶面。根據病變，微波輸出功率(50～70W連續可調)、治療時間靈活掌握，微波探頭貼近病灶，糜爛嚴重區域微波探頭適當加壓，按順時針方向由內向外移動，治療范圍超出糜爛邊緣2～3mm，致病灶呈現黃白色呈錐形且無活動性出血。術后2個月禁止性生活及盆浴。

表1 Ⅱ～Ⅲ度各型宮頸糜爛臨床治療治愈率及總有效率比較 [例(%)]

1.2.4 LEEP刀治療 常規消毒、暴露病灶面。根據病變調整電刀功率(40～60W)、電凝功率(20～40W)，選用不同環形電極環形切割糜爛面，切除范圍超出病灶外緣4～5mm，切除深度靈活掌握，術終用球形電極止血。術后2個月禁止性生活及盆浴。

1.3 療效評價標準[5]痊愈：原宮頸糜爛面及臨床癥狀完全消失，隨訪3個月宮頸光滑如常；顯效：原宮頸糜爛面較之治療前減少50%以上，臨床癥狀消失；有效：原宮頸糜爛面較之治療前減少不足50%，或糜爛由顆粒型轉為單純型、乳頭型轉為顆粒或單純型，臨床癥狀有所改善；無效：原宮頸糜爛面較之治療前無變化甚至加重，臨床癥狀無改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總病例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件處理包，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1、表2)

表2 Ⅰ度單純型宮頸糜爛治療效果比較 [例(%)]

由表1可見，在Ⅱ度宮頸糜爛治療中，無論是顆粒型還是乳頭型，激光組、微波組和LEEP組治愈率及總有效率比較差別不大，差異無統計學意義。在Ⅲ度宮頸糜爛治療中，無論是顆粒型還是乳頭型，三種治療方式中均以LEEP組治愈率和總有效率高，差異具有統計學意義。由表2可見，在Ⅰ度單純型宮頸糜爛治療中，三種治療方式均有效，微波組和CO2激光組痊愈率均明顯高于愛寶療組，差異有統計學意義(χ2=11.80，P＜0.01)。

3 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎中常見的病理改變，其發生與宮頸解剖及衣原體、支原體、滴蟲、細菌等感染有關，是女性生殖系統中一種高發的炎性病變。隨著近年臨床患病率不斷增高，對其徹底有效地治療是保障女性身心健康的重要內容。宮頸糜爛的治療主要側重于局部，包括物理治療、手術治療及藥物治療等，其原理均是使宮頸表面的柱狀上皮壞死、脫落，最后由新生的鱗狀上皮覆蓋而達到治愈目的[6]。

愛寶療濃縮液活性成分為聚甲酚磺醛，其作用特點是選擇性破壞病變組織，而對健康組織影響較小；可刺激肉芽組織增生，加速表皮覆蓋；具有殺菌、收斂作用，但不影響乳酸桿菌，可維持正常陰道環境等。CO2激光及微波治療均是通過產生外部熱能破壞組織面達到治療目的，具有對糜爛選擇適當功率、時間及作用范圍等特點，作用部位蛋白質能在短時間凝固化，對周圍組織無影響，但其臨床效果報道不一。LEEP是一種新型的電切療法，通過高頻電波接觸組織后產生的高熱對病變組織進行切除，具有切除病變范圍大、深度廣、切除組織送病理檢查等特點，對早期發現癌前病變具有重要意義[7]。

我們分別采用愛寶療局部藥物治療、CO2激光及微波物理治療、LEEP治療不同程度宮頸糜爛，以探求針對不同宮頸糜爛最適宜的治療方式。研究結果顯示：愛寶療、CO2激光及微波治療Ⅰ度單純型宮頸糜爛療效顯著，其中單純性愛寶療治療有效率達到91.7%，但其臨床治愈率相對較低，僅占25.0%，提示愛寶療可作為物理治療的輔助用藥，提高臨床治愈率。在中度各型宮頸糜爛中，LEEP治療效果與CO2激光及微波物理治療無顯著差異，但對于重度宮頸糜爛，其臨床治愈率達60%以上，有效率達90.0%以上，明顯高于CO2激光及微波物理療法。

綜上所述，CO2激光及微波物理治療對輕度宮頸糜爛一次性治愈率高，對中度宮頸糜爛治療效果顯著，愛寶療可作為局部輔助用藥，而LEEP對宮頸糜爛面光、程度深、組織增生明顯的患者尤為有效，是目前徹底治療重度宮頸糜爛的有效方法。

[1]周玲，杜建新，張文穎.3種方法治療宮頸糜爛的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2007，22(8):1112-1114.

[2]張燕，李俊林，王曉燕.CO2激光、微波及高頻電刀治療宮頸糜爛療效比較[J].四川醫學，2006，27(8):859-860.

[3]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社，2005:265.

[4]鄭小平.3種方法治療宮頸糜爛的臨床比較[J].中國婦幼保健，2005，20(12):1480-1482.

[5]嚴淑顏.愛寶療濃縮液用于宮頸糜爛的臨床療效分析[J].臨床醫學工程，2009，16(11):21-22.

[6]戴曉云，王中海.LEEP刀對78例宮頸糜爛患者的治療效果分析[J].按摩與康復醫學，2010，20:100-101.

[7]Ayhan A，Boynukalin F，Guven S，et al.Repeat LEEP conization in patients with cervical intraepithelial neoplasia grade 3 and positive ectocervical margins[J].Int J Gynaecol Obstet，2009，105(1):14-17.