甲下骨疣33例臨床分析

吳曉春

(武漢市黃陂區人民醫院，武漢430300)

甲下骨疣指發生于足趾或手指末節趾(指)骨的軟骨瘤，因位于甲床下而命名，可引起疼痛及功能障礙，趾(指)甲畸形，且易并發嵌甲、甲周炎、雞眼或跖疣性等［1］，目前國內文獻較少報道。自2004年以來，我們共收治甲下骨疣患者33例，現對其臨床資料回顧性分析如下，以提高該病的診治水平。

1 臨床資料

33例甲下骨疣患者，男14例，女19例;年齡14～37(22.5±6.7)歲;病程10個月～18 a，平均18個月。患者均無明顯外傷史。發生于足趾15例，其中小趾3例、中趾4例、拇趾8例;發生于手指18例，其中環指2例、中指3例、食指5例、拇指8例。臨床表現為末節趾(指)變長，有畸形，易碰觸部位甲床偏向一側、增厚并掀起，甲下可觸及骨樣硬化物，有壓痛、無活動15例。發生于足趾的患者均無法穿正常號碼鞋而需改穿拖鞋;合并感染者26例，其中并甲周炎12例，嵌甲感染10例，雞眼或跖疣4例。X線檢查顯示趾(指)末節骨尖端有骨性腫物，基底與趾(指)骨相連，密度與正常骨相同，有骨小梁存在，骨小梁尖端圓隆有硬化灶，無溶骨性破壞和骨膜反應。所有病例均行手術治療:趾(指)根神經阻滯麻醉下拔甲(有感染病例先行抗炎治療)。術前半小時常規使用抗生素預防感染，由遠端舌形剝離掀開甲床，沿骨疣周緣進行分離至骨疣基底部，用骨刀切除骨腫瘤，同時切除周圍多余皮膚，以碘酒涂抹骨壁，無創縫合甲床，油紗敷蓋，加壓包扎，術后常規抗感染處理。結果除1例失訪外，32例獲6個月～3年隨訪，均未見復發。術后3個月趾(指)末節逐漸長出新甲，外形與健側相同，甲面基本光滑無畸形，局部無疼痛(見圖1、2)。

圖1 右手中指甲下骨疣X線表現(患者女，28歲)

圖2 左腳拇趾甲下骨疣X線表現(患者男，23歲)

2 討論

據報道，甲下骨疣在全身良性骨腫瘤中發病率最高，多見于四肢長管狀骨，足趾、手指部位較少［2］，國內目前尚無甲下骨疣的系統報道。本病發病機制尚不清楚，有學者認為與鞋摩擦擠壓等慢性創傷關系密切。甲下骨疣發生于趾(指)末節，易使甲下軟組織緊張而受傷感染，常伴有局部的輕度疼痛、腫脹及甲周感染、甲偏側性畸形，類似于甲溝炎、嵌甲、跖疣或雞眼，容易誤診漏診［3］，X線片可見趾(指)末節骨遠端有骨性腫物隆起，基底與趾(指)骨相連，確診不難［4］;但早期瘤體生長緩慢，患者不易發現，故多未能得到及時診治。臨床需將本病與嵌甲感染、黏液纖維瘤、甲周部血管瘤、雞眼或跖疣、瘭疽等相鑒別，盡早診治［5，6］。

早期確診后應盡快手術切除，傳統手術切除腫瘤后對趾(指)端不做處理，待其瘢痕愈合，易引起畸形甲，既影響美觀又影響功能［7］，因此手術治療在切除瘤體同時應注意修復甲床以及矯正趾(指)末節的外形。本組我們采用遠端舌形剝離掀開甲床方法，保持甲床光滑，術后長出新甲的甲面基本光滑無畸形，趾(指)的外形和功能均較滿意，且隨訪未發現復發或惡變病例。手術過程應注意以下幾點:一是舌形切口更有利于保留完整甲床，手術過程應掀起整個甲床以充分暴露骨疣，便于徹底切除病變部位［8］;二是用骨鑿徹底切除骨疣后，最好用咬骨及刮匙清除基底的骨皮質，以利于降低復發率［9］;三是剝離過程中骨床與骨疣粘連嚴重難以分離，建議切除粘連部分的甲床以徹底清除殘余骨疣;四是用骨鑿將骨疣徹底切除后，進一步使用咬骨鉗和刮匙將基底部的骨皮質清除干凈，避免復發。

總之，甲下骨疣常伴有局部的輕度疼痛、腫脹及甲周感染，易被誤診為甲溝炎、嵌甲、跖疣或雞眼，臨床應注意鑒別診斷，X線片可見趾(指)末節骨遠端有骨性腫物隆起，有助于確診。早期手術治療效果好，臨床上應盡早排查，以免錯失治療良機。

［1］Suga H，Mukouda M.Subungual exostosis:a review of 16 cases focusingon postoperative deformity of the nail［J］.Ann Plast Surg，2005，55(3):272-275.

［2］胥少汀，葛寶豐.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2006:1467.

［3］孫國強，郭慶升，張世斌.趾甲下骨疣合并甲床周圍軟組織感染6 例報告［J］.中國矯形外科雜志，2006，7(11):23-24.

［4］周飛亞，宋永煥，蔣良福.甲下骨疣的診斷及治療［J］.溫州醫學院學報，2011，41(4):385-386.

［5］高武長.甲下骨疣誤診為嵌甲1例［J］.臨床骨科雜志，2005，8(5):393.

［6］吳黎明，孫建方，趙亮.甲下外生骨疣和內生軟骨瘤3例［J］.臨床皮膚科雜志，2003，32(10):593-594.

［7］艾勇.甲下骨疣誤診為尋常疣二例［J］.中華皮膚科雜志，2009，42(12):873.

［8］王軍義.甲下骨疣的診斷與治療(附27例報告)［J］.山東醫藥，2006，46(27):76.

［9］蔣智銘，張惠箴，陳潔晴，等.手足骨腫瘤和瘤樣病變154例臨床病理分析［J］.中華病理學雜志，2003，32(5):417-421.