全身麻醉在電子支氣管鏡檢查中的應用效果觀察

藺景雙，毋礦林，張 建，郝興亮，王世壽，馮 濤，崔麗華

(勝利油田中心醫院，山東東營257034)

傳統的局部麻醉行電子支氣管鏡檢查的患者處于清醒狀態，給患者造成了較大痛苦和恐懼，且常因局部麻醉不徹底，術中患者出現嗆咳、喉支氣管痙攣，使電子支氣管鏡檢查不順利，檢查時間延長。2009年10月～2011年10月，我們將全身麻醉用于45例電子支氣管鏡檢查患者，取得較好效果。現報告如下。

資料與方法:92例擬行電子支氣管鏡檢查患者，男51例，女41例;年齡20～90歲。原發疾病:肺癌61例，肺結核8例，肺炎15例，肺化膿癥6例，支氣管結核2例。臨床表現為咳嗽、咳痰75例，刺激性干咳11例，發熱、咯血26例，盜汗14例。血氣分析檢測示脈搏氧飽和度(SPO2)為95.5%±4.3%，平均動脈壓(MAP)(105.5±10.3)mmHg，心率(HR)(82.1±6.7)次/min，呼吸頻率(RR)(19.3±2.5)次/min。將患者隨機分為觀察組45例及對照組47例，兩組一般資料具有可比性。觀察組行全麻下電子支氣管鏡檢查，檢查前禁食水4 h，術中開放外周靜脈通道，麻醉前30min肌注魯米那鈉0.1 g，阿托品0.5mg;面罩吸氧1min后開始誘導，依次靜注丙泊酚1.5mg/kg(緩慢靜推)，地塞米松5mg，舒芬太尼30 μg(給藥時間＞60 s)、琥珀膽堿1mg/kg。待患者意識消失、肌松滿意后由麻醉師20 s內一次成功完成喉罩(單腔)置入，置入后接多功能轉換接頭，側接口接呼吸囊行人工輔助通氣。將電子支氣管鏡從多功能轉換接頭上端檢查口置入，經喉罩及聲門進入氣管、支氣管實施檢查術，檢查過程中根據患者血壓、心率及體動情況判斷麻醉及肌松深度，間斷靜注丙泊酚1.0mg/kg和琥珀膽堿0.5mg/kg，維持血流動力學穩定。檢查結束后靜注納洛酮0.4mg，待患者意識清醒、肌張力恢復、自主呼吸良好后拔出喉罩。對照組于局麻下行電子支氣管鏡檢查，應用2%利多卡因10 mL霧化吸入麻醉，2%利多卡因5 mL噴霧麻醉鼻腔及咽喉部。電子支氣管鏡檢查中間斷鏡下滴入2%利多卡因，電子支氣管鏡經鼻腔進入聲門、氣管、支氣管實施檢查術，余操作同觀察組。術中對兩組占位性病變予鉗取活檢，活檢部位予1∶10 000的腎上腺素、凝血酶止血。對炎癥性病變者行痰細菌培養，刷檢物找結核桿菌。術中予連續心電監護，記錄檢查時間及檢查過程中患者咳嗽次數，電子支氣管鏡通過聲門3min的即時SPO2、MAP、HR。采用 SPSS10.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以表示，兩組數據比較采用雙因素方差分析，P≤0.05為差異有顯著性。

結果:兩組電子支氣管鏡檢查中相關指標比較見表1。觀察組與對照組電子支氣管鏡檢查操作時間分別為(11±2.4)、(17±3.5)min，P ＜0.05。觀察組清醒后對檢查過程無不適記憶，退出電子支氣管鏡2min左右神志轉清;對照組中40例自述檢查中有不適感，2例因麻醉不充分導致檢查失敗。

表1 兩組電子支氣管鏡檢查相關指標比較(±s)

表1 兩組電子支氣管鏡檢查相關指標比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 n SPO2(%)MAP(mmHg)HR(次/min)咳嗽次數(次)觀察組 45 98.5±9.2*97.3±8.6*86.3±7.6*1.5±0.2*對照組47 91.5±8.6 122.4±10.2102.5±12.6 22.6±3.5

討論:傳統的支氣管鏡檢查方法是在局部麻醉或淺全身麻醉下，保持患者在自主呼吸下實施操作，或輔以高頻噴射通氣，應用支氣管鏡實施檢查［2］，檢查及麻醉風險大［3］。

全身麻醉下行支氣管鏡檢查主要的麻醉方法是靜脈全身麻醉，麻醉藥物以異丙酚聯合芬太尼或瑞芬太尼為主，呼吸抑制發生率較高。本研究檢查采用丙泊酚、舒芬太尼、琥珀膽堿、地塞米松。丙泊酚具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速，且功能恢復完善，術后惡心、嘔吐發生率低等優點。舒芬太尼比芬太尼的鎮痛效果強，且有良好的血流動力學穩定性。琥珀膽堿是去極化肌松劑。而地塞米松可減輕咽喉部、聲帶水腫，減少放置面罩對喉頭的副作用。喉罩下呼吸囊輔助呼吸為手術的順利進行提供了保證。本研究結果顯示，觀察組喉罩下呼吸囊輔助呼吸，SPO2可控制在理想水平，此為電子支氣管鏡的順利檢查提供了安全保證;同時檢查中MAP、HR能穩定在正常水平，說明全身麻醉下行電子支氣管鏡檢查對心血管系統刺激小，血流動力學穩定［1］，且患者很少出現咳嗽，說明這一檢查術對患者基本無不適刺激。觀察組因麻醉充分，電子支氣管鏡檢查順利，歷時短于對照組。對照組局麻下行電子支氣管鏡檢查，因麻醉不充分檢查中多數患者出現咳嗽，給患者帶來一定痛苦及生理和心理的刺激，引起強烈反應，導致患者交感神經極度興奮，氧耗量增加，兒茶酚胺分泌，心動過速和血壓升高，干擾心肌對氧的供需平衡，擾亂血流動力學，甚至發生心腦血管意外［4］，導致電子支氣管鏡檢查失敗。多數患者檢查中需反復支氣管鏡下滴入局部麻醉藥物，延長了檢查時間。

綜上所述，全身麻醉下行電子支氣管鏡檢查效果確切，值得借鑒。

［1］楊天明，許建能，陸衛忠，等.全身麻醉下三通喉罩通氣在老年人纖維支氣管鏡肺活檢的應用價值［J］.中國內鏡雜志，2009，9(15):911.

［2］陳宏志，李璐，陳衛民.瑞芬太尼復合丙泊芬麻醉在小兒氣管異物取出中的應用［J］.中國小兒急救醫學，2007，14(3):218-220.

［3］劉紅梅，順慶貴.全麻高頻噴射通氣輔助下小兒氣管、支氣管異物取出術的體會［J］.解剖與臨床，2007，12(2):129-130.

［4］李晶.全麻無痛纖維支氣管鏡臨床應用200例分析［J］.中國誤診學雜志，2009，9(3):2157.