護理干預降低胺碘酮致靜脈炎的臨床觀察

韓 朗，肖 麗

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，對大部分心律失常患者療效良好，且不良反應少，目前在急診科治療快速房性心律失常、室性心律失常及伴W-P-W綜合征的心律失常等方面應用廣泛。但由于胺碘酮為強刺激性的藥物，注射部位易發生靜脈炎，增加了患者的痛苦。為此，我科自2011年2月開始，對經外周靜脈應用胺碘酮治療的患者進行相應的護理干預措施，降低了胺碘酮致靜脈炎的發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2-12月，在我科經外周靜脈應用胺碘酮治療的心律失常患者58例，其中男25例，女33例，年齡35～78歲，平均(59±5)歲。58例患者中房性心律失常22例，室性心律失常36例。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組29例。兩組患者在性別、年齡、病情、藥物劑量、用藥持續時間等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預措施 對照組采用一般護理措施，即將胺碘酮按常規藥物進行靜脈輸液治療，實驗組采取以下護理干預措施。

1.2.1 用藥指導 用藥前對患者進行用藥指導，使患者了解胺碘酮的藥物作用及不良反應，告知患者輸注過程中的配合方法和注意事項。指導患者輸液過程中，避免穿刺側肢體下垂，適當輕微活動，以促進穿刺局部靜脈回流，避免產生腫脹，穿刺部位腫脹容易使藥液順著針孔外滲，導致靜脈炎發生。

1.2.2 血管選擇 穿刺部位血管管徑與靜脈炎發生率相關，血管管徑越小，靜脈炎發生率越高。選擇上肢靜脈，且選擇血管管徑粗直、彈性好、回流通暢、便于穿刺和觀察的部位。靜脈滴注應遵循避免選擇患肢或下肢血管輸液的原則。由于下肢靜脈瓣多，血流緩慢，藥液在血管中停留的時間較長，容易引發靜脈炎;應用靜脈留置針進行靜脈穿刺，開放一條靜脈通路單獨應用胺碘酮，防止與其他強刺激性藥物同時輸入，可以減少靜脈炎的發生［1］。

1.2.3 應用康惠爾透明貼 靜脈穿刺成功后，在穿刺點上方2 cm處，用5 cm×10 cm康惠爾透明貼貼敷。

1.2.4 藥物因素 靜脈穿刺成功后，先用生理鹽水或5%葡萄糖注射液進行靜脈輸液，驗證留置針在血管內，再加入胺碘酮滴注，避免胺碘酮進入局部組織，引起局部刺激;停止應用胺碘酮前，先予生理鹽水或5%葡萄糖注射液沖管，通過液體沖洗帶走殘留于血管壁上的藥物，減少對局部血管及組織的刺激，預防靜脈炎［2］。

1.3 兩組均由經過統一標準、嚴格培訓的護理人員操作，所有操作均按護理常規要求進行。

1.4 判斷標準［3］采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準:Ⅰ級:穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結;Ⅱ級:穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結;Ⅲ級:穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

1.5 統計學方法 所得數據經SPSS 11.5統計軟件分析，計量資料以±s表示，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者靜脈炎的發生情況見表1。由表1可見，采取一定的護理干預措施能明顯降低靜脈炎的發生率。

表1 兩組靜脈炎發生情況比較

3 討論

胺碘酮pH值偏低，呈酸性，因此對外周血管刺激性大，易造成血管通透性增加，損傷血管內皮細胞。部分活化因子如5-羥色胺等游離至組織間隙，刺激末梢神經，從而引發靜脈血管、局部組織無菌性炎癥，造成局部紅腫熱痛的炎癥反應［4-5］。

為降低胺碘酮致靜脈炎的發生率，筆者采取了相應的護理措施，主要包括臨床用藥前進行藥物指導，使患者掌握用藥的注意事項，在用藥過程中能更好地配合治療，從而有效地避免了穿刺局部腫脹，預防靜脈炎發生。同時，觀察組患者貼敷康惠爾貼，對預防靜脈炎的發生效果顯著。康惠爾透明貼是一種水膠體敷料，主要成分為羧甲基纖維素鈉顆粒［6］，具有較強的自溶清創能力，選擇性清除壞死組織，吸收大量滲出物與有毒物質;同時保留創面本身釋放的生物活性物質，加快血管再生，使白細胞功能增加，有利于增加殺菌能力，促進水腫、淤血吸收，緩解胺碘酮引起的紅腫熱痛，保護血管，能預防和減少靜脈炎的發生［7-8］。

總之，胺碘酮因其高效安全的抗心律失常作用而被臨床廣泛應用，但其所特有的理化性質導致的靜脈炎給患者治療帶來的痛苦不容忽視。本文研究結果表明，給予胺碘酮的同時，采取相應的護理干預措施能明顯降低胺碘酮導致靜脈炎的發生率，值得臨床推廣應用。

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