東莞市12歲兒童齲病現狀及其行為影響因素分析

謝培豪，趙蘇立

(廣東醫(yī)學院口腔教研室，廣東 東莞 523808)

齲病是兒童最常見的口腔疾病，嚴重時會影響兒童的咀嚼和消化功能，導致其營養(yǎng)缺乏，影響生長發(fā)育。WHO將12歲年齡組選為全球性齲病檢測年齡，以便對兒童患齲率進行國際性的檢測和比較。為了解東莞市城鄉(xiāng)12歲兒童恒牙齲病現狀及其影響因素，從而為東莞市兒童口腔衛(wèi)生保健工作提供現實依據和理論支持，本課題組對東莞市12歲城鄉(xiāng)兒童進行抽樣調查?，F將調查結果報告如下。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象

調查對象為東莞市12歲城鄉(xiāng)兒童，且調查之日在當地居住超過6個月。

本調查按照國家統(tǒng)計局公布的2010年第六次全國人口普查資料，根據第三次全國口腔健康流行病學調查方案，采用多階段、分層、整群、隨機抽樣的原則進行。第一階段:依據東莞市GDP排名將該市32個鎮(zhèn)街分成高、低兩層，從中選取大嶺山鎮(zhèn)和東坑鎮(zhèn)兩個鎮(zhèn)街;第二階段:從所選鎮(zhèn)街中隨機抽取2所中學;第三階段:從每所中學隨機抽取12歲兒童各300人。為保證足夠的有效樣本量，抽樣時每個抽樣點多抽取20人;去除因故無法受檢和資料填寫不完整者，實際有效樣本量為604人，其中男生313人，女生291人;城市342人(男192人，女150人)，農村262人(男121人，女141人)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查

以WHO社區(qū)口腔保健計劃和研究合作中心設計提供的標準問卷為基礎，根據第三次全國口腔健康流行病學調查方案，結合東莞市實際情況設計問卷調查表，包括基本狀況、口腔行為、飲食習慣、生活習慣、口腔保健知識等5個方面共34個項目。采用發(fā)放問卷，在教室讓兒童本人填寫，當場收回的方式進行。填寫過程中由專業(yè)人員對相關問題和選項進行解釋，使兒童了解其含義，保證資料填寫的準確性和可靠度。

1.2.2 臨床檢查

嚴格按照WHO推薦的《口腔健康調查基本方法》(4版)和《第三次全國口腔健康流行病學調查報告》的有關要求，在人工光源下進行檢查。檢查器械統(tǒng)一使用符合國家衛(wèi)生檢測標準的一次性口腔治療盤(包括5號探針、口鏡、鑷子)、棉簽、一次性檢查手套、手電筒。齲牙檢測標準:牙齒的窩溝或光滑面有明顯的齲洞、明顯的釉質下破壞、可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲牙。牙齒有暫時及或永久修復物按齲牙計，窩溝封閉同時伴有齲者也按齲牙計。可疑齲不記為齲牙?；箭x率、齲均按以下公式計算。

1.2.3 檢查人員

調查前按照《第三次全國口腔健康流行病學調查方案》的要求對檢查者進行培訓，并對其進行標準一致性檢驗，Kappa值均＞0.85。每位檢查者配備一名記錄員。在調查中由高年資口腔內科醫(yī)生對5%受檢者進行復查，并由專人對調查表格進行檢查、審核，發(fā)現問題及時糾正錯誤。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用Epidata 3.1軟件建立調查表文件，同份資料雙規(guī)錄入，經邏輯檢查核對后，應用SPSS 13.0軟件對數據進行相關統(tǒng)計分析。兩樣本均數比較用t檢驗，本率的比較用χ2檢驗，用logistic回歸模型評價患齲狀況和社會行為因素之間的關系。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 患齲狀況

604名受檢者中，恒牙患齲人數247人，患病率為40.89%，齲失補牙數888個，齲均為1.47。城市、農村兒童患齲率分別為39.47%、42.75%，男、女患齲率分別為41.21%、40.55%，兩者之間無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。城市、農村兒童齲均分別為 1.48、1.46，男、女齲均分別為 1.41、1.54，城市、男女齲均相比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)(表1～2)。

表1 東莞市12歲城鄉(xiāng)兒童恒牙患齲率和齲均

表2 東莞市12歲城鄉(xiāng)兒童恒牙齲失補構成比(牙，%)

左、右下頜第一磨牙為齲病最好發(fā)部位，占全部齲牙的20.97%和20.74%。上下頜患齲牙數分別為254、609，兩者相比 P ＜0.05;前牙、后牙患齲牙數分別為55、808，兩者相比 P ＜0.05(圖1)。窩溝齲(734個)、平滑面齲(129個)，分別占全部齲齒的85.05%和14.95%，兩者相比 P ＜0.05(圖2)。

圖1 東莞市12歲城鄉(xiāng)兒童齲損牙數和齲補牙數分布示意圖

圖2 東莞市12歲城鄉(xiāng)兒童窩溝齲和平滑面齲牙數分布示意圖

2.2 行為影響因素 (表3～5)

表3 東莞市12歲兒童口腔健康行為 (%)

表4 東莞市12歲兒童口腔保健態(tài)度 (%)

表5 東莞市12歲兒童進食甜飲頻率 (%)

2.3 齲牙的影響因素

在對34個變量進行單因素分析后，將與齲牙發(fā)生有密切關聯(lián)的因素進行l(wèi)ogistic回歸分析，其中口腔保健知識掌握情況為東莞市兒童發(fā)生齲牙最為重要的影響因素，食用水果的頻率是其危險因素(表6)。

表6 東莞市12歲兒童齲牙影響因素

3 討論

12歲兒童正處于口腔保健發(fā)展的重要時期，對該階段兒童不健康的行為進行早期干預和糾正，將會為其終生保持正確的口腔健康觀念和行為打下牢固的基礎，從而預防相關口腔疾病的發(fā)生［1］。

本結果顯示:東莞市12歲兒童患齲率和齲均分別為 40.89% 和 1.47，高于全國平均水平［2］，也高于湖北［3］、廣州［4］等地的調查結果，但低于吉林、黑龍江［5］等地;按照 WHO標準，處于“較低”等級水平，但普遍高于美國、德國、英國［6］等發(fā)達國家。其原因可能是:①地域性的傳統(tǒng)飲食習慣給口腔健康帶來一定危害。東莞市兒童除喜食糖果、可樂等常規(guī)甜食甜飲外，還喜歡喝涼茶、吃馬蹄糕等黏性含糖食物，而飯后漱口者僅為18.04%;②東莞市的務工人員較多，且大多數來自農村，口腔保健意識相對滯后;③與湖北、廣州等地使用CPI探針檢查齲牙不同，本次調查采用5號探針。關于CPI探針和5號探針檢查齲牙的優(yōu)劣，不同學者持有不同意見［7］，也會導致最終結果的差異。此外，東莞市廠區(qū)較為密集，對生態(tài)環(huán)境帶來一定影響，可能也會有損口腔健康，但需進一步調查研究和科學求證。

東莞市12歲兒童患齲率和齲均，城鄉(xiāng)之間、男女之間均無統(tǒng)計學意義，與國內外眾多報道相異［1－6］。究其原因可能是，在城鄉(xiāng)方面，由于到莞務工的農村人口收入較多，且在城區(qū)居住時間較長，使得東莞市城鄉(xiāng)一體化程度較高;另外，在國家計劃生育政策下，父母對男女兒童的重視程度明顯好轉，加上東莞市學齡兒童以集體住宿為主，因而造成男女兒童之間飲食習慣和結構無明顯差別。

本結果顯示:窩溝齲的患齲率明顯高于平滑面齲，下頜牙患齲率明顯高于上頜牙，全口牙中最易患齲的是下頜第一磨牙，與國內外文獻報道一致［2，8］，提示應著重加強對下頜第一磨牙齲病的治療和預防工作。本調查中，齲補率僅為4.51%，而未充填治療的齲牙達863個，說明東莞市兒童的口腔保健意識較為薄弱，發(fā)現齲牙后未及時進行治療。

研究認為:定期看牙醫(yī)是口腔健康行為中較為重要的一點，能夠明顯減少齲牙的發(fā)生［9］。本調查顯示:84.77%的兒童過去一年中從未看過牙醫(yī)，僅有0.33%的兒童定期進行口腔檢查。在9道關于口腔保健知識題目的問答中，僅有6.12%的兒童答對7～9道，43.05%的兒童答對4～6道，50.83%的兒童答對3道，提示東莞市兒童的口腔保健知識較為缺乏。同時，本調查發(fā)現:兒童獲取口腔保健知識的途徑主要依靠父母(50.33%)和學校(34.44%)。提示在口腔預防宣教中，既要抓住兒童這一重要目標人群，又要進行全方位的普及宣教，才能通過成人，特別是家長、老師的言傳身教來帶動兒童的行為規(guī)范，從而收到更好的預防效果。

統(tǒng)計分析表明:食用水果的頻率是引發(fā)東莞市兒童齲病的危險因素。這與國內外的文獻報道有所差異［1－2，9－10］。其原因可能是因為東莞盛產水果，且價廉物美，父母認為水果營養(yǎng)豐富常供子女食用，而忽略了其中富含的果糖成分容易致齲，特別是桔子等酸性水果，還易侵蝕釉質，進一步造成齲病的發(fā)生。調查還發(fā)現:有23.89%的兒童習慣在睡前進食水果，而吃完水果后及時刷牙或漱口的僅有18.04%，這種現象會因水果的殘留以及睡覺時口腔活動和唾液分泌的減少，加劇食物殘渣的產酸，從而造成齲病的高發(fā)。提示，應培養(yǎng)兒童養(yǎng)成吃完甜食(包括水果)以及睡前刷牙或漱口的習慣。另外，本調查還就父母肥胖和兒童吸煙與齲病的關系進行研究，證明兩者之間并沒有聯(lián)系(P＞0.05)，與 Ismail等［10］的報道不同，這可能與各個地區(qū)兒童生活、飲食習慣等不同所致。

綜上所述，東莞市口腔保健工作還處于較低水平，相關部門要充分重視兒童口腔保健教育，定期組織兒童進行口腔檢查，廣泛普及口腔保健知識，同時加大窩溝封閉的宣傳力度，推廣含氟牙膏和口腔保健用品的使用，做到早期檢查、早期預防和早期治療。

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