上頜第二磨牙腭側雙根雙根管1例

白宇宏，李 任，王 丹

(河北聯合大學口腔醫院 河北 唐山 063000)

上頜第二磨牙一般分為近中頰根、遠中頰根、腭根，腭側雙根的發生率低，我院治療l例腭側雙根雙管型上頜第二磨牙，現報道如下。

1 病例報告

病人女，63歲，2011－04因右側上頜后牙根尖竇道2周來我院就診。病人2年前右側上頜后牙作過治療，方法不詳。2周前右側上頜后牙出現伸長和根尖周竇道，影響活動義齒就位。檢查:17牙冠面完整，遠中牙頸部有牙色材料充填體，未發現繼發齲。叩診不適，冷熱無反應，牙髓電活力測試(－)，松動度＜Ⅰ度。牙頸部有少量牙石，根尖部牙齦有一竇道，無液體流出。X線片示17遠中牙頸部有高密度影像，深達髓腔，近中頰根根尖低密度影像(圖1)。診斷:17慢性尖周炎。治療計劃:17根管治療術，全口潔治。治療過程:17面常規開髓，揭頂，根管探查髓室底4個根管口呈梯形分布。腭側兩根管傾斜角度大。4根管手用大錐度Protaper加EDTA預備至F3，預備中反復超聲根管沖洗。置CP捻暫封1周。復診見根尖竇道愈合，棉捻不潔，封碘仿捻繼續觀察1周。1周后復診符合根充適應證，美松糊劑加大錐度牙膠尖冷側壓法充填，數字成像系統顯示4根管均恰填(圖2)。1周后，超鉆樹脂充填。

圖1 治療前

圖2 根管充填后

2 討論

上頜第二磨牙多為標準的3個獨立牙根。4個牙根的發生率僅有0.4%，其中有兩種存在形式:一是3個獨立的頰側根及1個腭側根［1］，二是頰根與腭根各有2個［2］。根管數目隨之變異較多，增加了根管治療術的難度。

本病例在首診X線讀片中，如池學謙等［3］未閱讀到上頜第二磨牙單一粗大的腭側根管，初步判斷該病人上頜第二磨牙根管系統結構不同以往。常規開髓、揭頂后，探及頰側二根管口后，未順利找到腭側單根管，遂近遠中提拉腭側髓頂，適當去除牙本質壁，將傳統的三角形改良為梯形，于髓底遠中腭側、近中腭側點角處探及二根管口。

本病例提示:上頜第二磨牙腭側可能存在近中遠中兩個獨立的腭根及腭根管。患牙術前拍正位及偏移位X線片，了解髓腔形態、根管數目、彎曲程度和彎曲方向、根尖周及牙周情況，有助于更準確地制定治療計劃、判斷預后。此外還可配合先進的儀器設備，如根管顯微鏡，清晰觀察髓腔根管的細微結構，定位根管口的位置，尋找變異的根管。臨床上對上頜第二磨牙根管治療術時，應注意多次查找根管，盡管初查時已確定根管數目，復診時還應進一步尋找根管，以避免遺漏。如常規位置未發現腭側根管或根管走形不同正常牙，則提示患牙根管系統可能存在變異，需耐心尋找相鄰部位，避免遺漏變異根管，導致治療不完善;同時探查中避免過多磨除髓底的牙體組織，導致髓底穿孔［4］。

上頜第二磨牙因其位于牙弓的后方，攝片及治療視野等都比較差，受開口度的影響操作難度大［5］。其根管的復雜性、髓室底形態的多變性及視野的局限性使根管治療術的難度增加。熟悉掌握上頜第二磨牙牙根及根管形態的解剖特點，可幫助正確定位、疏通根管及其后的清理、成形和充填，從而進一步提高臨床上根管治療術的成功率。

［1］Jafarzadeh H，Javidi M，Zarei M.Endndontic treatment of a second maxillary molar with three separate buccal roots［J］.Aust Endod J，2006，32(3):129 －132.

［2］Ulusov OI，Gorqul G.Endodontic treatment of a maxillary second molar with 2 palatal roots:a case report［J］.Oral Surq Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2007，104(4):95 －97.

［3］池學謙，張成飛，陳惠珍.上頜第二磨牙腭側雙根管 1例［J］.實用口腔醫學雜志，2006，22(1):125.

［4］黃定明，譚紅.上頜第二磨牙腭根及根管變異1例報告［J］.華西口腔醫學雜志，2005，23(4):356－357.

［5］Ulusoy OI，Gǒrgül G.Endodontic treatment of a maxillary second molar with 2 palatal roots:A case report［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2007，104(4):e95 －e97.