觸摸對新生兒聽力篩查質量的影響及分析

吳巧紅 楊 艷 羅丹青

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觸摸對新生兒聽力篩查質量的影響及分析

吳巧紅 楊 艷 羅丹青

福建醫科大學附屬閩東醫院

：探討觸摸對提高新生兒聽力篩查質量的影響。：將2011年10月在某三級甲等醫院出生的331名新生兒分組，對照組176例，采用常規方法，實驗組155例,實施觸摸進行干預。比較兩組的篩查通過率、篩查時間及家長對護理質量滿意度等方面差異有無統計學意義。：實驗組的篩查通過率、篩查時間、滿意度與對照組比較均存在顯著性差異(P<0.01)。：在新生兒聽力篩查工作中通過觸摸能有效提高篩查質量、篩查效率及家長對護理質量的滿意度，避免給家長增加不必要的心理壓力及經濟負擔,提高新生兒聽力篩查質量，使篩查工作順利得以開展。

觸摸 新生兒 聽力篩查 質量 護理滿意度

聽力障礙是我國新生兒出生最常見的功能缺陷之一，目前我國的新生兒聽力損失發生率為0.3%～0.5%[1]。耳聲發射是一種在外耳道記錄得到，產生于耳蝸經聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量。這項聽力技術對聽障兒童的早發現、早診斷、早干預、早治療有重要意義。目前有關新生兒聽力領域的研究已成為人們關注的焦點，然而，關于提高新生兒聽力篩查質量方面的研究還比較少。隨著新生兒聽力篩查工作的開展，如何提高篩查質量顯得尤為重要。本文對在某市某三級甲等醫院聽力診斷中心接受篩查的331例新生兒進行研究，通過實施觸摸干預，提高篩查質量。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年10月在某市某三甲綜合性醫院分娩的331例新生兒，按檢查日期順序分組，對照組176例，男110例，女66例，剖宮產82例，順產94例。實驗組155例，男89例，女66例，剖宮產65例，順產90例。兩組新生兒均為出生后48小時～72小時的正常足月兒。兩組新生兒家長均同意參與此研究并簽字。在性別方面比較無顯著差異（χ2=0.9，P>0.5），分娩方式無差異（χ2=0.74，P>0.5），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1 聽力篩查儀器

應用丹麥MADENSEN生產的CAPELLA型號的耳聲發射儀，采用瞬態聲誘發耳聲發射（TEOAE）的方式進行篩查。

1.2.1.2 病人滿意度調查表

本研究采用谷波[2]等研制的住院患者護理滿意度調查問卷表，信度Cronbach,sa系數為0.935，效度r=0.628，問卷表內容共20項條目，分為環境設施、質量及安全、服務可及性、健康教育、人文關懷5個方面內容。每個條目評分分為滿意、一般、不滿意3個等級，對應分值為5分、3分、1分。

1.2.2干預方法

1.2.2.1 常規護理。所有測試兒統一在一間安靜的篩查室由一名經過專業培訓的技術人員進行操作。對照組按常規方法進行，環境噪音<45dB,嬰兒在喂飽奶換過尿布后，處于安靜或睡眠狀態下,根據新生兒耳道大小選擇合適的耳塞,將探頭放入外耳道開始檢查，結果以通過（pass）和不通過(refer)表示。

1.2.2.2觸摸干預。在操作前測試者輕輕觸摸嬰兒額頭部、手及耳廓，待測試兒安靜或熟睡狀態下，將測試耳耳廓輕輕向后下方牽拉使耳道變直，然后將探頭密閉的放置在外耳道的1/3處，其尖端小孔正對準鼓膜方向。有些新生兒外耳道結構異常，用常規方法檢測時會出現假陽性的結果，如倒喇叭形耳道，外耳道口小內大，應將耳塞倒轉過來放置，耳塞前端大、尾端小，能與耳道緊密耦合避免漏氣[3]。對于外耳道狹窄變形的嬰兒應檢查過程中一手拇指與食指仍保持耳廓向后下方牽拉姿勢，另一手固定好探頭后輕輕觸摸測試嬰兒的前額或手。并觀察嬰兒檢查過程中所需的時間并記錄。并于檢查結束后進行滿意度問卷調查。

1.3 資料收集方法

所有測試兒統一每天在一間安靜的篩查室由一名經過專業培訓的人員進行測試。測試過程中觀察新生兒聽力篩查通過的時間，篩查結束后由同一個人采用問卷自填法，不識字者由調查者幫助填寫，當場發放問卷并當場收回。發放問卷340份，收回331份，排除回答不完整者，回收率97.35%。

1.4 統計方法

運用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組新生兒檢查雙耳通過所需時間的比較

表1 兩組新生兒檢查雙耳通過所需時間的比較(例)

注：檢查雙耳所需時間的對比χ2=18.43，P < 0.01。

2.2 兩組新生兒聽力篩查結果的比較

表2 兩組新生兒篩查結果的比較（例）

注：兩組篩查結果比較χ2=9.46，P < 0.01。

2.3 兩組新生兒家屬的護理滿意度比較

表3 兩組新生兒家屬的護理滿意度比較（例）

注：χ2= 12.64，P < 0.01。

3 討論

新生兒聽力篩查工作具有重大醫學應用價值和社會學意義，是一項系統化的社會優生工程，為真正做到對聽力障礙兒童的早發現、早診斷、早干預、早治療，應掌握正確的操作方法與技巧，降低假陽性率，提高篩查質量。

3.1 觸摸干預能有效提高篩查效率

觸摸讓新生兒感受到愛撫與安全，從而睡眠更深沉、平穩，可以減少自身內噪音及干擾因素的影響，有利于檢測的順利進行。實驗組通過觸摸測試兒在檢查時雙耳通過所需的時間，差異有統計學意義。本研究結果表明，針對性的對新生兒額頭、手進行觸摸，能使新生兒更有安全感并處于安靜狀態、容易入睡。從而使雙耳檢測通過所需要的時間縮短，使檢查更迅速、更準確、從而提高了篩查效率。同時也避免新生兒家屬抱著孩子重復測試的麻煩，既節省了家長的時間又減輕了護理人員反復測試帶來的工作量。

3.2 護理干預可以提高新生兒聽力篩查的通過率、降低假陽性率

表2顯示，實驗組采取干預后通過率明顯高于對照組。實驗組陽性率2.58%與對照組11.46%相比，篩查質量得到明顯提高。本研究表明，護理干預能有效提高篩查質量，降低了假陽性的發生。護理干預能使新生兒處于良好狀態，排除了干擾因素，提高了通過率，從而很好地提高了新生兒聽力篩查質量，使篩查工作順利開展。避免給產婦帶來不必要的心理壓力及經濟負擔，利于產后恢復。

3.3 觸摸干預提高了新生兒家屬的護理滿意度

李莉等[4]研究顯示，有效的觸摸可增強護理人員與患者及家屬之間的相互滿意度，使醫護工作取得最佳效果。本研究結果表明，觸摸護理可以使新生兒家屬與護理人員之間增強信任感及建立良好的護患關系，從而提高了家屬的護理滿意度。對新生兒進行觸摸護理的同時，可以讓家屬直觀感受到護理人員對新生兒的關心與呵護，體現了人性化的護理，同時篩查質量與效率的提高也增加了家屬對護理的滿意度。問卷調查結果顯示，實驗組與對照組對比新生兒家屬的護理滿意度有顯著性差異。

4 小結

觸摸是護理人員通過雙手對新生兒的皮膚進行觸摸，讓大量溫暖良好的刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經系統，從而產生良好的生理效應，促進新生兒身心的健康發展[5]。本研究顯示，通過對新生兒進行觸摸護理及測試者的測試手法技巧等方面的干預，提高了新生兒的舒適度、篩查效率、篩查質量、護理質量滿意度。因此，人性化的觸摸護理在新生兒聽力篩查領域值得推廣，以更好地提高新生兒聽力篩查質量，使篩查工作更順利開展。

[1] 王文敏，王彩.新生兒聽力篩查最佳時間和方法[J].中國婦幼保健，2009, 24(9): 1238-1240.

[2] 谷波，張駿，成翼娟.住院患者護理滿意度量表信度效度測量[J].護理學雜志，2008,23（5）45-47.

[3] 樂偉瓊，王智楠，陳平，等. 影響新生兒畸變產物耳聲發射聽力篩查結果的因素分析[J]. 聽力學及言語疾病雜志,2009,17(1):18-19.

[4] 李莉，史愛云，余志容.觸摸護理對外傷性前房出血患者的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(21):2698-2699.

[5] 計承俠，姜敬，劉玉清.新生兒撫觸研究進展[J].中華全科醫學，2009,7(12)：1360-1361.