不同劑量尿激酶在治療胸腔積液的療效比較

黃 旺 劉 雋 丘燦明 賴金梅 謝春蓮 石英花

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不同劑量尿激酶在治療胸腔積液的療效比較

黃 旺 劉 雋 丘燦明 賴金梅 謝春蓮 石英花

福建省龍巖市第二醫院呼吸內科

目的：比較觀察不同劑量尿激酶在治療滲出性胸腔積液的療效。方法：將86例滲出性胸腔積液患者隨機分為三組，三組均有用深靜脈置管行胸腔閉式引流治療；尿激酶1組為向胸腔內多次注入尿激酶10萬單位；尿激酶2組為向胸腔內多次注入不同劑量尿激酶20～50萬單位。結果：尿激酶2組的胸腔積液引流量較明顯增加，且胸膜粘連、胸膜肥厚發生率較低。結論：胸腔內注入大劑量尿激酶可以更加明顯減少滲出性胸腔積液的胸膜粘連、胸膜肥厚發生率，且無明顯副作用。

不同劑量 尿激酶 胸腔積液

胸腔積液是一種多發病、常見病，據性質可分兩大類：滲出性和漏出性，其中滲出性胸腔積液據病因可有結核性、細菌性、免疫性等，結核性胸腔積液對胸腔、肺功能影響大。胸腔積液中有纖維細胞增生和纖維蛋白沉積，可引起胸膜粘連、胸膜肥厚，甚至出現胸廓塌陷、肺容積減少、肺功能下降，嚴重影響患者的生活。在滲出性胸腔積液中加用尿激酶注射液治療，尤其加用大劑量尿激酶注射液治療可以明顯減少胸膜粘連、胸膜肥厚發生率，從而預防肺功能受損，提高生活質量。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選用我科2010年1月～2012年2月住院的非血性滲出性胸腔積液患者86例。其中男性69例，女性17例，年齡17歲～72歲，平均歲數41歲。隨機分為三組，對照組33例，尿激酶1組34例，尿激酶2組19例。

1.2 診斷依據

非血性滲出性胸腔積液診斷依據：①胸腔積液為滲出液，判斷標準參照“漏出液及滲出液的鑒別要點”[1]；②排除血性胸腔積液；③非腫瘤性胸腔積液。

1.3 方法

住院期間三組均有用深靜脈置管行胸腔閉式引流治療。對照組未再加任何治療措施；尿激酶1組加用生理鹽水40mL+尿激酶注射液10萬單位胸腔內注入，注入后夾管，叮囑患者變換不同姿勢，有利藥物與不同部位胸膜接觸，24小時后松管引流。第三天以同法再向胸腔內注藥，3天為一周期多次注藥，直至無胸水引出。尿激酶2組加用生理鹽水40mL+尿激酶注射液20～50萬單位(不同劑量)胸腔內注入，余法同尿激酶1組。每次注藥前均有急查凝血四項。每次引流胸水后均有計量胸水引流量，同時進行B超探查胸腔，了解胸腔分隔腔、胸膜粘連、胸膜厚度情況。

1.4 療效判斷

治愈：胸水完全吸收，影像學證實無胸腔積液，無粘連、分隔腔。基本治愈：影像學證實胸水吸收或基本吸收，有部份胸膜粘連、胸腔少許分隔腔，胸膜稍增厚。好轉：影像學證實胸腔積液大部吸收，胸膜粘連稍明顯，有分隔腔、胸膜增厚。無效：胸水無變化，胸膜粘連明顯，胸腔廣范分隔腔，胸膜增厚明顯。

1.5 統計學處理

應用EXCEL軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料差異檢驗采用χ檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經治療后，尿激酶組的總有效率明顯高于對照組的總有效率。尿激酶2組療效好于尿激酶1組，尿激酶1組和2組臨床療效的差異具有顯著的統計學意義（P<0.05）（見表1）。

表1 二組臨床療效比較 n（%）

注：兩組總有效率經χ檢驗，P<0.05。

3 討論

胸腔積液的產生與某種因素引起胸腔內液體形成過多、過快或吸收過緩有關。漏出液一般治療原發病就可，滲出液除了治療原發病外往往還需局部治療。滲出液常要求盡最大能力引流干凈，因易出現胸膜粘連、分隔腔、進一步影響肺功能。當結核菌或細菌等侵襲胸膜時，胸膜出現過敏反應，出現充血、水腫，形成含有大量纖維蛋白的胸腔積液，時間長了胸膜易形成“纖維素苔”，使胸膜產生粘連，出現包裹性胸腔積液、胸膜增厚，甚至形成膿胸、支氣管胸膜瘺，嚴重者可導致肺不張、支氣管擴張等不可逆改變以及重度胸廓塌陷和胸廓畸形等限制性通氣功能障礙[2]。積液中的纖維蛋白在促凝因子和纖維蛋白溶解因子之間失去平衡下，易出現胸膜粘連、胸腔內易出現分隔腔[3]。故治療非血性滲出性胸腔積液，主要措施除了治療原發病減少胸水形成外，要盡量促進胸腔積液吸收、防止胸膜粘連、胸膜肥厚出現。由于尿激酶屬于第一代溶栓劑，可激活纖維蛋白酶原，使其變成纖維蛋白的溶酶，從而溶解胸膜腔內的纖維蛋白，減少胸膜的粘連和分隔，有利于積液引流，改善肺功能[4,5]。本研究中采用不同劑量尿激酶向胸腔內注入治療胸腔積液，溶解了胸腔積液中的纖維蛋白，減少纖維素的沉積，防止胸膜粘連、分隔腔出現，以利胸水順暢引流，減少或防止并發癥的出現[6]。本研究中發現，高劑量組的治療效果明顯好于低劑量組。高劑量組通過提高局部藥物濃度，有效提高了纖維蛋白、纖維素的溶解程度。治療期間監測凝血四項正常，無出現出血、感染、過敏等不良反應出現。尿激酶劑量加大，仍然安全[7]。綜上，向非血性滲出性胸腔積液內注入尿激酶注射液治療方法簡單，療效顯著，安全，尤其高劑量尿激酶注入治療效果更加明顯，仍然安全，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 戚仁鋒.診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1997.

[2] 付劍韜，鄭志鵬, 于文福, 等.胸膜腔注入尿激酶治療結核性凝固性胸腔積液[J].牡丹江醫學院學報，2011，32(2)：65-66.

[3] 張世群，徐路平.胸膜腔內注入尿激酶對多房性胸腔積液及膿胸的治療[J].中國社區醫師(綜合版)，2006(8): 22.

[4] 閔銳，楊玉，李淑云, 等. 胸膜腔內注入鏈激酶或尿激酶治療胸膜腔積液[J].國外醫學·呼吸系統分冊，1999，19(1)：39.

[5] 辛兆芹，李永杰，趙慶華, 等.超聲引導下胸腔穿刺并注射尿激酶治療多房分隔型肺炎旁胸腔積液[J].山東醫藥，2005，45(26)：37-38.

[6] 鮑國玉，馬立剛.胸腔內注入不同劑量的尿激酶治療結核性胸腔積液的療效觀察[J].中國醫療前沿，2004，4(7): 34.

[7] 劉文沛.胸腔內注射尿激酶治療包裹性胸腔積液86例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9(6): 263.