喜炎平注射液輔助治療毛細支氣管炎108例

宋冬梅 李士杰

毛細支氣管炎是一種較常見的下呼吸道感染，發生于2歲以下小兒，多見于1～6月的嬰兒。引起毛細支氣管炎的病原主要是上呼吸道合胞病毒，其它如腺病毒、副流感病毒等也可引起發病[1]。好發于冬春季節，以咳嗽、喘息和肺部哮鳴音為主要特點。嚴重者可并發心力衰竭、呼吸衰竭導致死亡。目前臨床上尚無特效治療方法。河北任丘華北石油總醫院兒科在一般治療的基礎上加用喜炎平注射液治療毛細支氣管炎，取得良好療效。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自于2008年10月至2011年1月河北任丘華北石油總醫院兒科收治的毛細支氣管炎患兒，共216例。按信封法隨機分為治療組和對照組各108例。治療組男61例，女47例，年齡2月～1歲，平均(7.25±1.03)月，病程平均(4.03±1.15)天，輕型35例，普通型73例；對照組男57例，女51例，年齡2月～1歲，平均(7.58±1.12)月，病程平均(4.26±1.09)天，輕型43例，普通型65例。兩組患兒在性別、年齡、病程及病情輕重方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《諸福棠實用兒科學》第7版提出的急性毛細支氣管炎診斷標準[1]。患兒均為急性起病，有陣發性咳嗽、氣喘、納差，部分有發熱，呈低熱，聽診可聞及肺部哮鳴音，喘憋緩解時可聞及細小濕啰音。胸片顯示肺紋理增粗或點片狀陰影，伴有不同程度的肺透亮度增高或胸片正常。血白細胞數多正常或輕度增高。

1.3 納入與排除標準

所有患兒均符合上述診斷標準，并無中毒性腦病、心力衰竭及呼吸衰竭等嚴重并發癥，并除外支氣管異物、氣道外壓迫、結核感染、先天性免疫缺陷、先天性心臟病、先天性肺發育不良等疾病。所有患兒家長均簽署知情同意書。

1.4 治療方法

對照組采用抗炎、平喘、止咳化痰等常規治療：利巴韋林15 mg·kg-1·d-1溶于5%葡萄糖50 ml靜滴，加用青霉素靜滴10～40萬單位/kg，分2次靜滴。氨茶堿注射液4 mg/kg，加生理鹽水2 ml，超聲霧化吸入，每天2次。并給予吸氧、止咳、促進排痰和維持水電解質平衡等支持對癥治療。

治療組在常規治療的基礎上加用喜炎平注射液5 mg/kg溶于5%葡萄糖20～50 ml中靜滴，每天一次。7天為1個療程。

1.5 療效評定標準

觀察兩組患兒臨床癥狀及體征(咳喘、肺部啰音)改善天數及治愈患兒平均住院天數。

療效判定參照國內標準[2]。顯效：用藥3天內癥狀明顯減輕，7天內咳嗽、喘憋消失，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音消失；有效：用藥3天內癥狀明顯減輕，10天內治愈。無效：治療3天內癥狀無改善或惡化需調整治療方案或轉院治療。

1.6 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件，兩組間咳喘癥狀、肺部啰音改善所需時間及治愈患兒平均住院天數比較采用t檢驗，兩組療效比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀及體征改善所需時間及治愈患兒平均住院天數比較

治療組患兒咳喘癥狀改善的天數明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=3.146，P<0.05)。肺部啰音消失的天數明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=4.672，P<0.05)。治療組治愈患兒平均住院天數短于對照組，差異有統計學意義(t=6.021，P<0.05)。見表1。

表1 兩組兩組臨床癥狀及體征改善所需時間及治愈患兒平均住院天數比較天)

2.2 兩組療效比較

對照組顯效36例(33.33%)，治療組顯效68例(62.96%)。兩組比較差異有統計學意義(χ2=9.495，P<0.05)。兩組均未見不良反應。見表2。

表2 兩組療效比較(n=108)

3 討論

毛細支氣管炎不但發病率高，有一定病死率，并且與日后反復喘息及兒童哮喘關系密切，嚴重危害兒童健康。呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial viras,RSV)是毛細支氣管炎的主要病原[3]。RSV是一種有包膜的RNA病毒，在宿主細胞質中復制，基因組是不分階段的單股負鏈RNA[4]。RSV先在上呼吸道上皮細胞內增殖，然后擴展到下呼吸道黏膜上皮中增殖，破壞黏膜上皮細胞并導致以淋巴細胞及單核細胞浸潤為主的氣道高反應[3]。

目前西醫對毛細支氣管炎的治療方式，首先是緩解喘憋，常用的是支氣管擴張劑以及糖皮質激素。其次是抗感染治療，因為本病主要為病毒感染所致，常規不使用抗生素，但是對病情嚴重者或者已經明確有細菌感染的患兒應使用抗生素。其次還有免疫調節，使用干擾素α或者靜脈使用免疫球蛋白有一定療效。

在毛細支氣管炎的治療上，中醫一直在嘗試。將中藥提取物用于靜脈滴注，解決了患兒服藥困難的問題，并且提高了中藥的作用速度。復方丹參注射液[5,6]、熱毒寧注射液[7]、川琥寧注射液[8]、川芎嗪注射液[9]等對其均有良好療效。也有報道魚腥草注射液霧化吸入[10]對毛細支氣管炎有效。

喜炎平注射液主要有效成分為穿心蓮內酯磺化物。具有拮抗RSV、流感病毒、腺病毒等病毒及解痙止咳等藥理作用。抗病毒的作用機制可能與抑制病毒蛋白作用有關[11]。解痙止咳作用機制為：可舒張氣管、支氣管平滑肌，緩解平滑肌痙攣，減輕氣道高反應性。以達到抗病毒及解痙止咳的效果。

本研究顯示在常規治療基礎上加用喜炎平注射液治療毛細支氣管炎在改善癥狀與體征所需的時間及住院天數均明顯短于對照組。治療組顯效率明顯高于對照組。并未發現不良反應。與楊梅玲[12]研究結果基本一致，提示喜炎平注射液輔助治療小兒毛細支氣管炎安全且有效，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2] 孫傳興．臨床疾病診斷依據治愈好轉診斷標準[M]．2版．北京：人民軍醫出版社，1998：259-260.

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[9] 陳熊秀，顧俊，高琳．川芎嗪佐治小兒毛細支氣管炎42例療效觀察[J]．實用中西醫結合臨床，2007,7(5):54-55.

[10] 劉艷春，王皓．魚腥草注射液霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎70例療效觀察[J]．中國保健：醫學研究版，2007,15(17):40．

[11] Basak A,Zhong M,Munzer JS,et al.Implication of the proprotein convertases furin, PC5 and PC7 in the cleavage of surface glycoproteins of HongKong, Ebola and respiratory syncytial viruses: a comparative analysis with fluorogenic peptides[J].Biochem J, 2001,353(Pt3):537-545.

[12] 楊梅玲.喜炎平注射液佐治嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察[J].中醫學報，2011,26(3)：365-366.