慢性肝病中醫證候規律分布特征

侯巖 崔麗萍 張明香 顏迎春

慢性肝病(包括各種慢性肝炎及肝硬化，以下均簡稱為慢性肝病)是中國的常見病、多發病，嚴重威脅著人類健康。目前除抗病毒治療外，尚無其他明顯有效的治療手段。就目前研究來看,中醫中藥在改善癥狀、縮短病程、延緩或阻止肝硬化等方面有著明顯的優勢。因此，從中醫藥方面來研究開發治療肝炎的有效方藥，前景十分廣闊，但在當前研究中尚存在不少問題。中醫學理論的核心是辨證施治，而確定證型又是論治的前提，但由于慢性肝炎在臨床上因患者體質、地區和不同發病階段等因素不同而有不同的臨床表現，因此，目前在臨床上有多種證型劃分[1]。但是過多的證型劃分難以符合辨證規范化及客觀化的原則。本研究以1025例慢性肝病患者為研究對象，進行現場調查或回顧病案，了解慢性肝病的中醫證型分布規律及其與客觀指標之間的關系，從而為臨床辨證論治提供客觀的依據。

1 對象和方法

1.1 病例來源

2008年9月至2011年1月沈陽市第六人民醫院收治的各種慢性肝炎、肝硬化患者1025例。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：2000年(中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病學分會聯合制訂的《病毒性肝炎防治指南》[2]。

中醫證型診斷標準：1991中國中西醫結合學會傳染病專業委員會制訂的《病毒性肝炎中醫療效判定標準》[3]；2006年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制訂的《肝硬化中西醫結合診治方案草案》[4]；2006中國中西醫結合學會肝病專業委員會制定的《肝纖維化中西醫結合診療指南》[5]。

1.3 納入標準

(1)符合慢性肝病(病程超過半年的各種肝病，包括各種慢性肝炎、肝硬化)的診斷標準，目前有癥狀、體征及肝功能異常者；(2)發病日期不明或無肝炎病史，但影像學、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變或根據癥狀、體征、化驗綜合分析作出相應診斷者。(3)有主治中醫師以上職稱的中醫師進行中醫辨證記錄的。

1.4 觀察項目

將各項癥候進行統計分析，列出各類癥候的頻數分布。

2 結果

各類癥候出現的次數及頻率見表1。由表中可見慢性肝病患者中出現癥候頻率較高的依次為倦怠、急躁易怒、煩躁、神疲、口干、困重、太息，出現頻率均超過50%。

患者各證型分布見表2。其中肝氣郁滯并入肝氣郁結證型中，濕熱中阻并入肝膽濕熱中，腎陰不足并入肝腎陰虛中，氣虛血瘀并入血瘀阻絡中。患者表現的證型分布依次為肝郁脾虛>肝氣郁結>肝膽濕熱>血瘀阻絡>脾腎陽虛>肝胃不和>肝腎不足>氣滯濕阻>寒濕。

3 討論

從所有病例所涉及的證型來看，證候分布的離散性較大，而且存在多種證型相兼，可能與本病的病程長、病機復雜以及病位、病性、邪正關系不同，現有的辨證分型標準尚未統一，個體差異等因素有關。此外，部分慢性肝病患者癥狀輕微或沒有任何自覺癥狀， 難以為辨證論治提供必需的信息量， 對此按傳統中醫理論很難進行證型判斷。因此，亟待建立符合臨床實際、代表本病復雜病機的辨證規范。目前慢性肝病尚無明確的中醫辨證規范，現在大家經常使用的規范分別是1991年中國中醫藥學會內科肝病專業委員會提出應分為濕熱中阻證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、瘀血阻絡證5型，和1993年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會提出的分為肝氣郁結證(含肝胃不和證、肝脾不調證)、脾虛濕盛證、濕熱內蘊證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、血瘀證6型，且各證可以相兼[6]。

表1 慢性肝病患者各類癥候出現的次數及頻率

表2 慢性肝病患者各類證型出現的次數及頻率

本研究結果顯示，慢性肝病患者出現頻率較多的為倦怠、急躁易怒、煩躁、神疲、口干、困重、太息等脾虛、肝郁的癥候。中醫證型分布規律表現為肝

郁脾虛>肝氣郁結>肝膽濕熱>血瘀阻絡>脾腎陽虛>肝胃不和>肝腎不足>氣滯濕阻>寒濕。其中濕熱與氣陰虧虛為主要的兼夾證。雖然相對于住院病例而言，所研究的慢性肝病患者寒濕、氣滯濕阻、肝腎不足型者的比例較低，但實際濕熱證又為各型的主要兼夾證。氣滯濕阻多為丙氨酸轉氨酶(ALT)輕度升高或見于病毒攜帶者；肝膽濕熱證可存在于慢性肝病早期，中期和晚期，見到較多重度ALT升高；肝腎陰虛證、瘀血阻絡證多見于病程中晚期，這也反映了慢性乙型肝炎由淺入深的發展過程。近年來由于社會生活壓力的不斷增大，日常生活的規律性被破壞，肝郁脾虛證越來越多見，不少醫家開始重視肝郁、脾虛在慢性肝病中的作用，而肝郁、脾虛又貫穿于慢性肝病的整個病程中，是慢性肝病發生發展的一條主線，所以中醫很早就有了“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的論述，這也充分體現了中醫治未病的觀念。氣機的不暢、正氣的不足是肝病進展的關鍵，所以調暢氣機、扶正益氣是治療各種慢性肝病的關鍵所在。

參考文獻

[1] 呂文良,李檣,姚乃禮，等.慢性乙型肝炎中醫辨證現狀及辨證方法探討[J].中國中醫基礎醫學雜志,2002,8(9):11-12.

[2] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治指南[J].中華內科雜志，2001，40(1)：62-67.

[3] 中華中醫藥學會內科肝膽病專業委員會.病毒性肝炎中醫辨證標準(試行)[J].中醫雜志，1992，33(5)：39.

[4] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.肝硬化中西醫結合診治方案草案[J].中國中西醫結合雜志，2004，24(10)：869-871.

[5] 中國中西醫結合學會肝病專業委員會.肝纖維化中西醫結合診療指南[J].中華肝臟病雜志，2006，14(11)：866-870.

[6] 葉永安,江鋒,趙志敏，等.慢性乙型肝炎中醫證型分布規律研究[J].中醫雜志,2007,48(3):256-258.