重癥監護病房急診搶救危重病患者的死亡危險因素分析

朱浩剛，陳劍平

（浙江省東陽市人民醫院急診科，浙江東陽 322100）

·論 著·

重癥監護病房急診搶救危重病患者的死亡危險因素分析

朱浩剛，陳劍平

（浙江省東陽市人民醫院急診科，浙江東陽 322100）

目的探討影響重癥監護病房急診搶救危重患者的死亡危險因素，為急診搶救危重患者提供參考依據。方法2008年1月—2011年12月危重病患者68例納入本次研究。記錄患者基本情況，計算每位患者的急性生理與慢性健康評分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）。測定患者血液中腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）和心肌肌鈣蛋白（cTnT cardiac troponin，cT-nI）水平，隨訪患者28d的生存情況。根據28d患者存活情況將患者分為存活組和死亡組。對2組患者年齡、性別、血液BNP和cT-nI水平以及APACHEⅡ評分進行統計分析。結果28d時存活組和死亡組患者分別為43例（63.2%）和25例（36.8%）。死亡組和存活組的性別組間差異無統計學意義（P＞0.05），而年齡、血液BNP和cT-nI水平以及APACHEⅡ評分組間差異均有統計學意義（P＜0.01）。多因素分析結果顯示，年齡、血液BNP和cT-nI水平以及APACHEⅡ評分均為影響急診重癥患者死亡的危險因素。結論年齡、血液BNP和cT-nI以及APACHEⅡ評分為影響急診重癥患者死亡的危險因素，對于判斷急診重癥患者的臨床預后具有一定的指導意義。

危重病；死亡；危險因素

急診醫學在提高臨床搶救成功率方面發揮重要的作用，研究急診危重患者的死亡危險因素可了解危重患者的死亡原因和規律，有助于提高搶救成功率和臨床預后［1］。本文以2008年1月—2011年12月本院急診科搶救的危重患者為研究對象，分析性別、年齡、血液腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）和心肌肌鈣蛋白（cTnT cardiac troponin，cT-nI）水平以及急性生理與慢性健康評分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）對急診危重患者死亡的影響，以期為提高急診的搶救成功率及臨床預后參考依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：危重患者68例，男性36例，女性32例，年齡45～86歲，平均（68±13）歲。患者進入搶救室的標準，持續胸痛超過半小時；呼吸窘迫，呼吸頻率＞24次/min；24h內新出現的意識障礙；休克的臨床表現。患者入搶救室后由1名主治醫師和1名急診科副主任醫師共同對其疾病做出診斷。排除標準，年齡＜18周歲，因各種原因放棄治療，入院后很快死亡而未能完成化驗檢查者。

1.2 方法：患者進入搶救室后，由專人記錄患者基本情況，同時抽取靜脈血8mL、動脈血2m L。其中2m L靜脈血注入乙二胺四乙酸抗凝采血管，以備進行快速BNP檢測；另外6mL靜脈血連同2m L動脈血進行生化、cT-nI、血常規及血氣分析檢查。依檢查結果及入搶救室時記錄的基本情況計算每例患者的APACHEⅡ評分［2］。患者28d后隨訪存活情況。根據28d患者存活情況將患者分為存活組和死亡組。對2組患者年齡、性別、血液BNP和cT-nI水平以及APACHEⅡ評分進行統計分析。

1.3 統計學方法：應用SPSS15.0軟件進行統計學分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 危重患者的臨床預后結果：28d時存活組和死亡組患者分別為43例（63.2%）和25例（36.8%）。

2.2 危重患者臨床預后的單因素分析：存活組和死亡組性別差異無統計學意義（P＞0.05），但在年齡和APACHEⅡ評分差異均有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。此外2組患者血液BNP和cT-nI水平差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 危重患者臨床預后的單因素分析Table 1 Single factor analysis of clinical prognosis in critically ill patients

2.3 危重患者死亡危險因素的Logistic回歸分析：以年齡、BNP、cT-n I以及APACHEⅡ評分作為自變量進行非條件Logistic回歸分析，結果上述因素均為危重患者臨床預后的獨立影響因素，見表2。

表2 危重患者死亡危險因素的Logistic回歸分析結果Table 2 Logistic regression analysis of death factors for critically ill patients

3 討 論

急診醫學在提高搶救成功率方面發揮重要的作用，急診水平的高低與急診危重患者的死亡率關系密切［3］。研究急診危重患者的死亡危險因素可了解危重患者的死亡原因和規律，有助于提高搶救成功率和臨床預后。

老年患者一般體質較差，抵抗力弱，因此普遍存在臨床恢復慢、臨床預后較差的難題。在本研究中，死亡組患者的平均年齡為（59.6±9.3）歲，存活組患者的平均年齡為（52.2±10.4）歲，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，研究Logistic分析顯示年齡對急診危重患者患者28d死亡有直接影響，是急診危重患者28 d死亡的獨立危險因素。

隨著研究的深入，發現除心力衰竭外的其他心臟危重癥（如急性冠脈綜合征等）及許多非心臟系統的危重癥，如呼吸系統疾病、腦血管疾病以及膿毒癥等患者的BNP水平也明顯升高［4］。cT-nI是目前臨床上最重要的心肌損傷蛋白標志物，對診斷急性心肌梗死具有高敏感、高特異性，近年來發現一些非急性心肌梗死患者也有cT-nI水平升高的發生［5］，如急慢性心力衰竭、腎衰竭、急性神經系統疾病（卒中、肺栓塞）和肺動脈高壓等［6］。危重患者體內BNP和cT-nI水平的升高與急診危重患者廣泛存在心功能異常和心肌損傷有關，而心功能異常又是決定危重患者預后的一個關鍵原因。本研究結果顯示，死亡組患者的BNP和cT-nI水平顯著高于存活組。此外，Logistic分析顯示，BNP和cT-nI水平均為影響急診危重患者28d死亡的獨立危險因素。

APACHEⅡ是目前臨床上重癥監護病房應用最廣泛、最具權威的危重病病情評價系統［7］。既可用于單病種患者的比較，也可用于混合病種的評價。APACHEⅡ評分可客觀評價疾病嚴重程度、控制組間可比性、判斷預后、評價救治水平，與多種內科和外科疾病病死率密切相關［8］。本研究結果顯示，死亡組APACHEⅡ為（21.3±3.5）分，存活組（11.6± 2.5）分，存活組顯著低于死亡組，與文獻報道一致［8］。此外，本研究Logistic分析顯示APACHEⅡ評分對急診危重患者患者28d死亡有直接影響，是急診危重患者28 d死亡的獨立危險因素。

因此，年齡、血液BNP和cT-nI水平以及APACHEⅡ評分均為影響急診重癥患者死亡的危險因素，對于判斷急診重癥患者的臨床預后有一定的指導意義。由于本研究所納入病例數有限，并且僅為單中心研究觀察結果，無法排除醫療干預對預后的影響，因此該結果還需更大規模的多中心研究進行證實。

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［2］ PAPACHRISTOU GI，MUDDANA V，YADAV D，et al.Comparison of BISAP，Ransonˊs，APACHE-Ⅱ，and CTSI scores in predicting organ failure，complications，and mortality in acute pancreatitis［J］.Am JGastroenterol，2010，105（2）：435-441.

［3］ MANOLE M，CIUHODARU T，ZANOSCHI G，et al.Clinical epidemiological assessments on 3521 patients suffering from road traffic injuries，in relation with trauma localisation and severity，assisted in“Sf.Ioan”Emergency Unit，during 2002-2009［J］. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2011，5（1）：138-142.

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［7］ 胡明，蒙健華，覃學燕.APACHEⅡ評分在急診重癥患者護理中的應用研究［J］.護士進修雜志，2010，25（20）：1833-1834.

［8］ 鄭文瑤，孟慶義，陳力，等.急診危重病患者體溫動態變化與APACHEⅡ評分及預后關系的研究［J］.中國急救醫學，2008，28（10）：896-898.

（本文編輯：趙麗潔）

ANALYSISON THE RISK FACTORSOF DEATH FOR CRITICALLY ILL PATIENTS DURING EMERGENCY TREATMENT IN INTENSIVE CARE UNIT

ZHU Haogang，CHEN Jianping
（Department of Emergency，the People’s Hospital of Dongyang City，Zhejiang Province，Dongyang 322100，China）

ObjectiveTo explore the risk factors of death for critically ill patients during emergency treatment in intensive care unit，and to provide the consults for critically ill patients during emergency treatment.MethodsSixty-eight critically ill patients were included during 2008 and 2011 in the emergency department of hospital.The general conditions of each case were recorded and acute physiology and chronic health evaluationⅡ（APACHEⅡ）of each case were calculated.Levels of brain natriuretic peptide（BNP）and cTnT cardiac troponin（cT-n I）of each case were determined，and survival informations were followed.Cases were divided into survival group and death group according to the survival conditions on 28th day.Age，gender，levels of BNP and cT-n I，and APACHEⅡin both groups were statistically analyzed.ResultsThere were respectively 43 cases（63.2%）in survival group and 25 cases（36.8%）in death group.The results of single factor analysis indicated that age，levels of BNP and cT-nI，and APACHEⅡwere statistically different in both groups（P＜0.01）except gender（P＞0.05）.The results of multi-factor analysis indicated that age，levels of BNP and cT-n I，and APACHEⅡwere the risk factors of death for critically ill patients.ConclusionAge，levels of BNP and cT-nI，and APACHEⅡare the risk factors of death for critically ill patients，and they have the guiding significance to clinical prognosis for critically ill patients during emergency treatment.

critical illness；death；risk factors

R605.97

A

1007-3205（2012）03-0293-03

2011-10-17；

2012-02-15

朱浩剛（1976-），男，浙江東陽人，浙江省東陽市人民醫院主治醫師，醫學學士，從事急診科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.017