兒童腹瀉病合并心肌損害38例臨床分析

姜榮邦

（浙江省平陽(yáng)縣人民醫(yī)院兒科，浙江平陽(yáng) 325405）

兒童腹瀉病合并心肌損害38例臨床分析

姜榮邦

（浙江省平陽(yáng)縣人民醫(yī)院兒科，浙江平陽(yáng) 325405）

目的探討兒童腹瀉病合并心肌損害者的臨床特點(diǎn)。方法對(duì)2007年3月—2010年5月兒童腹瀉病合并心肌損害患兒38例的臨床資料行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)抗腹瀉和心肌保護(hù)綜合治療后，患兒腹瀉、心肌損害癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查除肌酸激酶同工酶（異常率2.63%）外均正常。結(jié)論兒童腹瀉病合并心肌損害經(jīng)抗腹瀉和心肌保護(hù)綜合治療，預(yù)后良好。

腹瀉；心肌疾病；治療

近年來，感染性腹瀉病發(fā)生率較高，已成為僅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病［1］。兒童腹瀉病是兒科臨床上最常見的疾病之一，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)。其病因復(fù)雜多變，以感染為主，包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲和真菌等，其中輪狀病毒（rotavirus，RV）感染最常見。兒童腹瀉臨床經(jīng)過平穩(wěn)，少部分可合并心肌損害、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。由于患兒年齡小，表達(dá)能力差且心肌損害的癥狀不典型易被腹瀉發(fā)燒等癥狀所掩蓋，故常漏診。心肌損害如不及時(shí)診斷治療將導(dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重后果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2007年3月—2010年5月至我院就診符合腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒1 742例，其中符合文獻(xiàn)［2］所述心肌損害標(biāo)準(zhǔn)38例。男性21例，女性17例；年齡3個(gè)月～5歲，平均12.5個(gè)月。臨床表現(xiàn)主要有大便次數(shù)＞5次，水樣便或蛋花樣便，無便血，大便常規(guī)WBC≤5個(gè)/HP；肌鈣蛋白I陽(yáng)性；心肌酶譜檢查見肌酸激酶（creatine kinase，CK）及其同工酶（MBisoenzymeofcreatinekinase，CK-MB）、乳酸脫氫酶（1actate dehydrogenase，LDH）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate transaminase，AST）升高；并有心電圖檢查異常，聽診心律不齊或心音低頓。

1.2 治療方法：在抗病毒及糾正脫水、水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療兒童腹瀉病的基礎(chǔ)上，加用果糖、輔酶Q、維生素C等營(yíng)養(yǎng)心肌并用復(fù)方丹參改善心肌血供。

1.3 觀察指標(biāo)：每日觀察患兒的大便次數(shù)及性狀，記錄大便正常（大便次數(shù)＜2次/d，大便成形，性狀、常規(guī)正常）時(shí)間及出院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀消失，大便常規(guī)、血常規(guī)、水電解質(zhì)正常，心肌酶譜、心電圖正常）；隔日檢查患兒肌鈣蛋白I、心肌酶水平及心電圖。

2 結(jié) 果

經(jīng)抗腹瀉和心肌保護(hù)綜合治療后，患兒均痊愈出院，無死亡病例。平均大便正常時(shí)間為（5.6± 1.8）d。平均出院時(shí)間為（6.8±2.1）d。大部分患兒各實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)在第5～7天轉(zhuǎn)為正常，少數(shù)病例在第7～9天轉(zhuǎn)為正常，見表1。

表1 各實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)在各時(shí)間點(diǎn)的異常情況（例數(shù)，%）

3 討 論

兒童腹瀉病包括感染性腹瀉和非感染性腹瀉。非感染性腹瀉常見于飲食不當(dāng)，環(huán)境變化和過敏等情況，癥狀一般較輕，無發(fā)熱，一般見于1歲以下的嬰幼兒，糾正誘因即可緩解，多無腸道外癥狀。兒童腹瀉病以感染性腹瀉為主，包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲和真菌，而病毒感染最多見，尤其是輪狀病毒和諾如病毒。在我國(guó)，輪狀病毒感染所致兒童腹瀉占社區(qū)腹瀉患兒的10%，門診腹瀉患兒的29%，住院腹瀉患兒的46%［3］；而諾如病毒在兒童腹瀉大便標(biāo)本中的檢出率高達(dá)27.5%［4］。病毒感染性腹瀉臨床癥狀較嚴(yán)重，有明顯的發(fā)熱嘔吐，易引起水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。輪狀病毒感染合并其他系統(tǒng)損害的發(fā)生率高達(dá)81%［5］，心肌損害較常見。

小兒腹瀉病出現(xiàn)的心肌損害，可能是病毒感染致病毒血癥直接感染心臟，引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和心肌細(xì)胞的水腫、壞死；也可能是由于感染后的免疫反應(yīng)與延續(xù)或加重心肌損傷［6］。另外，患兒腹瀉時(shí)嚴(yán)重脫水導(dǎo)致循環(huán)血量不足，血壓降低，冠狀動(dòng)脈流量不足，組織缺血缺氧，氧自由基生成增多，引起脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增強(qiáng)也可能損傷心肌細(xì)胞。腹瀉脫水患兒一般需要大量快速補(bǔ)液，這無疑將加重心臟的負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)心肌損傷患兒快速大量補(bǔ)液可能引起心力衰竭等嚴(yán)重后果。腹瀉患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉及水電解質(zhì)紊亂等常導(dǎo)致患兒面色蒼白，食欲精神不濟(jì)，頭昏、虛軟無力等，這正好掩蓋了心肌損傷的癥狀從而造成漏診。因此，準(zhǔn)確而快速地診斷出腹瀉病患兒是否合并心肌炎極為重要。CK-MB是一種心肌損傷的特異性和敏感性指標(biāo)，幾乎只存在于心臟，正常情況下血中含量極微，心肌損傷時(shí)活性快速升高。心電圖檢查對(duì)腹瀉患兒的心肌損害無特殊意義。故而臨床工作中應(yīng)常規(guī)對(duì)兒童腹瀉病者行心肌酶譜檢查，并可用于監(jiān)測(cè)心肌損傷患兒恢復(fù)去情況。據(jù)報(bào)道［7］熱毒寧注射液和果糖二磷酸鈉片治療腹瀉合并心肌損害均有較好效果。我們對(duì)患兒行抗腹瀉、保護(hù)心肌綜合治療后，80%患兒1周后血清心肌酶譜恢復(fù)正常，無1例死亡。

［1］ STEINER TS，SAMIE A，GUERRANT RL.Infectious diarrhea：New pathogens and new cha11enges in deve1oped and deve1oping areas［J］.C1in Infect Dis，2006，43（4）：408-410.

［2］ 全國(guó)小兒心肌炎心肌病學(xué)術(shù)會(huì)議.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華兒科雜志，2000，38（2）：75-76.

［3］ 張麗杰，方安.中國(guó)嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的流行病學(xué)和疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)計(jì)劃免疫，2007，13（2）：186-191.

［4］ 陳冬梅，張又，鄧?yán)颍?酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)北京地區(qū)嬰幼兒腹瀉標(biāo)本中的Noro病毒［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2006，1（3）：199-203.

［5］ 吳萍，若敏，宋冬梅.輪狀病毒腸道外損害［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2008，38（1）：61-62.

［6］ 章國(guó)忠，潘繼豹，李曉菊.肌鈣蛋白測(cè)定在輪狀病毒腸炎并心肌損害的意義［J］.急救醫(yī)學(xué)，2004，11（6）：400.

［7］ 高彬昌，劉曉萍，薛詠酶，等.熱毒寧注射液治療小兒秋季腹瀉合并心肌損害的療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29（12）：1136.

（本文編輯：趙麗潔）

R725.7

B

1007-3205（2012）04-0468-02

2011-12-26；

2012-02-23

姜榮邦（1977-），男，浙江平陽(yáng)人，浙江省平陽(yáng)縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事兒內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.039