經Chaput結節外固定治療脛骨遠端開放骨折的解剖學研究

黃曉丹，張英澤，潘進社

（河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北石家莊 050051）

·研究快報·

經Chaput結節外固定治療脛骨遠端開放骨折的解剖學研究

黃曉丹，張英澤，潘進社*

（河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北石家莊 050051）

骨折，開放性；Chaput結節；外固定器

Chaput結節是位于脛骨遠端前外側的圓形隆起，其下方為踝關節，前外側有前脛腓聯合韌帶附著。1872年，Ti11aux發現該結節受前脛腓聯合韌帶牽拉可導致撕脫骨折，后由Chaput等描述了相同的骨折，并將這個圓形隆起的結節命名為Chaput結節。外固定是治療脛骨開放骨折公認的手段之一。應用單邊或雙邊外固定架臨時固定或最終固定脛骨開放骨折，已經在臨床上得到了廣泛的應用［1］。但脛骨遠端外固定具體置釘位點的選擇是一個爭論的話題，選擇一個標準的安全且合適的置釘位點對應用外固定的骨科醫生來說可以起到指導作用。本研究旨在探討Chaput結節的結構特點及其作為外固定置釘點的可行性。

1 資料與方法

本實驗采用3具6側下肢（成年男性）。首先，部分解剖脛骨遠端以暴露Chaput結節，用電鉆將克氏針固定在Chaput結節的四個邊界，并用標尺測量相對的2個克氏針之間的距離，即Chaput結節的橫徑和縱徑，同時測量插入下界克氏針與踝穴前緣的距離。所有測量由1名不了解實驗內容與目的的骨科醫師進行，每側下肢測量3次，測量結果取平均值代表該下肢的測量距離，逐一對6側下肢進行測量，結果以±s表示。測量結束后，由另1名不了解實驗內容與目的的骨科醫師，從 Chaput結節進行Schanz釘置入，先用4.5mm鉆頭進行鉆孔，后用電鉆將6.0mm的Schanz釘置入，螺釘置入后，將脛骨遠端完全解剖，觀察脛骨遠端周圍肌腱、神經及血管的損傷情況。

2 結 果

Chaput結節為一圓形隆起的結節（圖1），其橫徑平均距離為（18.0±2.3）mm，縱徑平均距離為（16.0±0.9）mm，Chaput結節有足夠大的面積進行Schanz釘置入。Chaput結節下界邊緣與踝穴前緣的距離平均為（5.0±0.8）mm，6側下肢中沒有發現Schanz釘置入踝關節，同時6側下肢中沒有觀察到肌腱、神經和血管的損傷。

圖1 Chaput結節及其周圍組織結構（箭頭所示為Chaput結節）

3 討 論

治療脛骨開放骨折對骨科醫生是一個挑戰，其治療的最終目標就是恢復患肢的正常解剖關系和功能，并盡可能在最短的時間內使其恢復到傷前的水平［2-3］。由于脛骨開放骨折創傷大，周圍組織損傷嚴重，感染發生率高，大部分學者認為外固定是一個非常合適且比較安全的固定方法［4］。對于有嚴重軟組織缺損的骨折，應用外固定架進行骨折的固定更有利于后期各種皮瓣移植，大大增加了軟組織重建的可能性，并且減少很多并發癥。

Behrens等［5］報道了脛骨遠端前內側是應用外固定置釘的安全范圍，但是他們沒有指出具體合適的置釘位點，并認為脛骨遠端前外側是一個不安全的區域。但脛骨遠端前外側是否存在安全的置釘區域，以及安全而合適的置釘位點，仍存有異議。

本研究中，Chaput結節在結構上是一個明顯的圓形隆起，只有趾長伸肌腱通過其前內側，其表面沒有其他的神經、血管和肌腱等組織覆蓋，很容易通過皮膚觸及Chaput結節。經測量結果顯示，Chaput結節有足夠大的面積容納最大的Schanz釘（6.0mm），并可提供很好的把持力，同時Chaput結節的下界邊緣距離踝穴前緣有5mm左右，從Chaput結節中央置釘可以避免將Schanz釘置入踝關節中，導致關節軟骨損傷的發生。6側下肢中沒有一個Schanz釘導致后側軟組織損傷，Schanz釘螺紋區的長度不足以達到對側皮質或剛剛穿透對側皮質，這種情況下，Schanz釘便有足夠的強度提供較好的穩定性，不易導致后側組織損傷。本研究中模擬脛骨遠端1/3關節外開放性骨折，在脛骨前外側應用單邊外固定架或應用雙側外固定架治療開放骨折，Chaput結節是骨折線遠端一個非常合適且安全的外固定點。骨科醫生在治療脛骨遠端開放性骨折實施外固定置釘過程中，采用Chaput結節作為骨折遠側段外固定置入點進行置釘，不僅可以減少周圍重要結構的損傷，降低并發癥的發生率，而且還為骨科醫生提供了一個標準且安全的置釘位點。

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［5］ BEHRENS F，SEARLS K.Externa1 fixation of the tibia.Basic concepts and prospective eva1uation［J］.J Bone Joint Surg Br，1986，68（2）：246-254.

（本文編輯：劉斯靜）

R683.42

B

1007-3205（2012）04-0476-03

2012-03-09；

2012-04-24

黃曉丹（1988-），男，河北威縣人，河北醫科大學第三醫院醫學碩士研究生，從事創傷骨科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mai1：Drjspan@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.044