寧海縣兒童社區獲得性肺炎病原體檢測分析

劉云鳳

（浙江省寧海縣第一醫院兒內科，浙江寧海 315600）

寧海縣兒童社區獲得性肺炎病原體檢測分析

劉云鳳

（浙江省寧海縣第一醫院兒內科，浙江寧海 315600）

目的分析寧海縣兒童社區獲得性肺炎的病原體分布情況。方法2008年3月—2010年3月確診的社區獲得性肺炎患兒856例，取下呼吸道分泌物送細菌培養，同時采用直接熒光免疫法檢測病毒病原，應用熒光定量聚合酶聯反應測定肺炎支原體、肺炎衣原體、沙眼衣原體。結果病原檢測陽性者634例（74.1%）。細菌培養陽性236例（27.6%），其中流感嗜血桿菌和肺炎球菌為主要病原菌，共124例（14.5%）；病毒檢測陽性145例（16.9%）；肺炎支原體陽性132例（15.4%）；再次為肺炎衣原體和沙眼衣原體。混合感染121例（14.1%）。細菌和非典型病原體檢出率隨著年齡升高逐漸升高（P＜0.01），病毒檢出率隨著年齡升高而降低（P＜0.05，P＜0.01）。結論寧海縣兒童社區獲得性肺炎的病原以細菌居首位，肺炎支原體和病毒次之，病毒病原是2歲以下嬰幼兒社區獲得性肺炎的重要病原。

肺炎；病原；兒童

呼吸道感染是兒童最常見的疾病，流行病學調查結果表明，肺炎仍占兒童死亡原因的第1位［1-2］。兒童社區獲得性肺炎（community acquited pneumonia，CAP）是指兒童在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而入院后平均潛伏期內發病的肺炎［3］。CAP在兒童肺炎中較為常見，明確其病原學可降低其發病率和病死率。我們對2008年3月—2010年3月寧海縣第一醫院收治的CAP患兒進行下呼吸道分泌物的病原體檢測，目的是明確寧海縣CAP患兒病原體感染情況，以期為該疾病的針對性治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有患者均來自2008年3月—2010年3月在寧海縣第一醫院兒科就診的CAP患兒，診斷依據為中華醫學會兒科學會呼吸學組《兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行）》［4］。856例患兒中支氣管肺炎498例（58.2%），毛細支氣管肺炎153例（17.9%），葉性或灶性肺炎205例（23.9%）；男性476例（55.6%），女性380例（44.4%），男女的比例為1.25∶1；年齡2個月～14歲，平均4.5歲，其中＜2歲350例（40.9%），≥2歲且＜5歲336例（39.3%），＞5歲170例（19.8%）。

1.2 方法：所有患兒于入院當日采集下呼吸道分泌物，經HE染色涂片后選擇合格痰液進行細菌培養、呼吸道病毒病原檢測以及肺炎支原體（mycophlasma pneumoniae，MP）、肺炎衣原體（chlamydia pneumoniae，CP）、沙眼衣原體（chlamydia trachomatis，CT）檢測。細菌培養采用瓊脂和巧克力培養18～24h，應用全自動微生物分析儀進行菌種鑒定。病毒檢測采用Chemion公司試劑盒嚴格按照說明書以直接免疫熒光法進行檢測，包括合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒（adenovirus，ADV）、流感病毒A（influenza virus A，IVA）、流感病毒B（influenza virus B，IVB）、副流感病毒（parainfluenza virus，PIV）。痰液中MP、CP、CT采用中山醫科大學達安基因診斷中心提供試劑盒以聚合酶聯熒光定量技術進行檢測。

1.3 統計學方法：應用SPSS 10.0軟件包進行統計學分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病原體分布情況：856例患兒下呼吸道分泌物病原物檢測陽性634例（74.1%），其余222例（25.9%）未檢測出病原體。細菌培養陽性236例（27.6%），不同菌株檢出率由高到低依次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、副流感嗜血桿菌和表皮葡萄球菌，其中流感嗜血桿菌和肺炎球菌為主要病原菌，共124例（14.5%）。病毒檢測陽性145例（16.9%），病毒檢出率由高到低依次為RSV、PIV、ADV、IVB和IVA，RSV共檢出133例（15.5%）。非典型病原體陽性132例（15.4%），其中MP檢出率最高，有112例（13.8%），其次為CP和CT。另外，有121例（14.1%）患兒為混合感染。

2.2 病原體分布與年齡關系：不同年齡段CAP患兒病原體檢出情況見表1。細菌和非典型病原體檢出率隨著年齡升高逐漸升高（P＜0.01），病毒檢出率隨著年齡升高而降低（P＜0.01）。

表1 856例CAP患者病原體分布與年齡關系

*P＜0.01與＜2歲比較 #P＜0.01與2～＜5歲比較（χ2檢驗）

3 討 論

CAP是常見的社區感染性肺炎，雖然在臨床上抗生素已經普遍應用，但其發病率和病死率仍然很高。在日本CAP的病死率居所有疾病死因的第4位，美國位居第6位［5］。在我國，CAP亦是兒童期主要的常見疾病，在兒童發病率、病死率中占居第一，每年5歲以下兒童有30萬死于肺炎。為降低CAP病死率，許多學者對CAP病原體檢測進行了相關研究。但是，CAP是一種動態性疾病，在病原譜構成，不僅地區間的差異，還因所選病例的年齡組不同而有差異。由于各種混合感染的出現，臨床上病因診斷及病原學診斷均較困難，治療上易造成過度使用抗生素極不合理，使用抗病毒藥而引起病原體耐藥性增加。因此對本地區CAP患兒的病原體檢測具有非常重要的臨床價值，且目前尚無寧海縣CAP患兒病原體檢測的相關報道。

CAP患兒病原體檢出率以及病原譜在各個研究的報道中不完全一致。本研究中有74.1%患兒可明確病原體，高于貴陽地區（65.24%）和深圳地區（50.1%），與南京地區相似（76.33%）［6-8］。研究結果顯示細菌檢測陽性率為27.6%，因此細菌感染仍然是本縣CAP感染的主要致病菌。本縣CAP患兒最常見致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎球菌，其次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、副流感嗜血桿菌和表皮葡萄球菌。病毒感染在兒童CAP中占重要地位，特別是RSV。本研究CAP患兒病毒檢出率為15.5%，低于貴陽地區（48.02%），而與南京地區相似（23.02%）。所檢出的病毒中RSV檢出率占絕對優勢（91.7%，133/145），這與其他研究一致。其他病毒如PIV、ADV、IVB和IVA也均有不同程度檢出。近年來肺炎MP和CP也逐漸成為兒童CAP的重要致病原，特別是肺炎MP已成為兒童呼吸道感染，尤其是CAP的常見病原體之一［9］。據文獻報道［10］，MP全球感染率達9.6%～66.7%，已被認為是CAP的第3位病原體，并且有逐年增高的趨勢。本研究中非典型病原體MP檢出率為12.3%，在上述文獻報道的范圍內。本研究中CP和CT的檢出率相對較低，分別為2.7%和2.0%。

CAP病原體分布除了與地區有關外還與年齡有關。本研究顯示，隨年齡增長細菌檢出率升高，≥5歲兒童細菌檢出率45.9%，2～＜5歲兒童檢出率為27.7%，而＜2歲兒童的檢出率為18.6%，差異有統計學意義（P＜0.01）。有文獻報道［11］RSV是發展中國家幼齡兒童的重要發病原，3歲以下兒童幾乎100%遭受過RSV感染。本研究結果顯示，＜2歲兒童RSV檢出率顯著高于2～＜5歲兒童，而2～＜5歲兒童檢出率顯著高于≥5歲兒童。在所有年齡段兒童中的RSV檢出率為15.5%，顯著低于國外數據。目前對于非典型致病菌如MP、CP和CT的研究逐漸增多。本研究結果顯示MP的檢出率為12.3%，在細菌和病毒之后成為CAP的重要病原體。MP在各個年齡段均有發病，但在≥5歲兒童的檢出率較高（27.6%），而＜2歲兒童僅為6.6%。此外，CP的檢出率在各個年齡段差異無統計學意義，而CT在＜2歲兒童檢出率最高。

總之，寧海縣CAP的病原以細菌居首位，肺炎支原體和病毒次之，病毒病原是＜2歲嬰幼兒CAP的重要病原。

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（本文編輯：趙麗潔）

R563.9

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1007-3205（2012）02-0211-03

2011-10-24；

2011-12-20

劉云鳳（1975-），女，四川簡陽人，浙江省寧海縣第一醫院主治醫師，醫學學士，從事兒內科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.038