結腸次全切除治療梗阻性左半結腸癌32例臨床研究

潘修勇，夏子泳，郭 居

（廣東省高州市泗水鎮衛生院普通外科，廣東高州 525249）

結腸次全切除治療梗阻性左半結腸癌32例臨床研究

潘修勇，夏子泳，郭 居

（廣東省高州市泗水鎮衛生院普通外科，廣東高州 525249）

目的研究結腸次全切除治療梗阻性左半結腸癌臨床效果。方法對2008年2月—2010年3月收治的梗阻性左半結腸癌患者32例采用結腸次全切除治療，作為觀察組；選擇同期采用回盲部造瘺治療的患者35例作為對照組，比較2組患者的臨床恢復情況。結果2組患者均治療成功，雖觀察組的手術時間及住院時間長于對照組（P＜0.05）；但觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，且觀察組患者術后Karnofsky功能狀態評分以及生活質量評分均明顯優于對照組，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論結腸次全切除治療梗阻性左半結腸癌臨床效果滿意，有利于提高患者的生活質量，是目前治療梗阻性左半結腸癌患者的理想方法之一。

結腸腫瘤；結腸切除術；研究

隨著人民生活水平的提高，飲食結構的改變，結腸癌發病率呈逐年上升趨勢，梗阻性左半結腸癌成為臨床較常見的急腹癥之一，本研究旨在觀察結腸次全切除治療梗阻性左半結腸癌臨床效果，以期為臨床相關的工作提供一些參考，現將病例資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2008年2月—2010年3月收治的梗阻性左半結腸癌患者32例采用結腸次全切除治療，作為觀察組，其中男性20例，女性12例；

年齡39～73歲，平均（54.7±4.0）歲；癌腫位于結腸脾曲3例，降結腸16例，乙狀結腸11例，直腸上端2例。選擇同期采用回盲部造瘺治療的患者35例作為對照組，其中男性22例，女性13例；年齡37～72歲，平均（54.5±4.5）歲；癌腫位于結腸脾曲4例，降結腸17例，乙狀結腸12例，直腸上端2例。所有患者的臨床主要表現為陣發性腹痛，彌漫性腹脹伴肛門停止排氣排便，11例患者可伴有嘔吐，以腸梗阻收住入院。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組采用結腸次全切除治療，患者取平臥位，腹部正中切口，1/2在臍上，1/2在臍下，其長度相當上腹上1/3至下腹下1/3。先進行腹腔探查，行大網膜游離，先后顯露腸系膜上動脈和腸系膜下動脈。處理結腸中、結腸右、回結腸、左結腸血管。并清掃這些血管周圍的脂肪淋巴結。切除整個結腸從末端回腸至降乙狀結腸，行回腸乙狀結腸端端吻合；如腸腔口徑相差懸殊，可將乙狀結腸端縫閉后行回腸（端）與乙狀結腸（側）吻合。對照組采用常規方法行回盲部造瘺治療，2組術后均常規抗感染治療。

1.3 觀察項目：觀察記錄2組患者的手術時間及住院時間以及患者不良反應發生情況，并對患者進行Karnofsky功能狀態評分以及生活質量評分（quality of life，QOL），進行比較分析。其中，Karnofsky功能狀態評分總分100分，得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的不良反應，因而也就有可能接受徹底的治療，得分越低，健康狀況越差。生活質量評分，QOL評分滿分為60分，得分越高，生活質量越好；得分越低，生活質量越差。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組手術時間、住院時間、術后Karnofsky及QOL評分比較：2組患者均治療成功，觀察組的手術時間及住院時間均長于對照組，觀察組患者術后Karnofsky和（或）QOL評分均明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術時間、住院時間、術后Karnofsky及QOL評分比較Tab le1 Com parison of operation time，hospitalstay，Karnofsky score and QOL score between the two groups

2.2 2組并發癥發生情況比較：觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，2組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發癥發生情況比較Table 2 Comparison of the complications between two groups

3 討 論

左半結腸癌和右半結腸癌同屬結腸癌的2種發病類型，右半結腸發生于胚胎的中原腸，血液由腸系膜上動脈供應，靜脈血經腸系膜上靜脈主要回流入右半肝，故右半結腸癌多發生右半肝轉移；而左半結腸發生于胚胎后原腸，血液由腸系膜下動脈供應，靜脈血經由腸系膜下靜脈進入脾靜脈，再經門靜脈到左半肝，故左半結腸癌易發生左半肝轉移。左半結腸癌多數為浸潤型，常引起環狀狹窄，故臨床表現主要為急、慢性腸梗阻［1-2］。腫塊體積較小，極少潰破出血，又無毒素吸收，故罕見貧血、消瘦、惡液質等現象，也不易捫及腫塊。梗阻性左半結腸癌發病特點，①腹部絞痛，是癌腫伴發腸梗阻的主要表現，梗阻可突發，出現腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動亢進、便秘和排氣受阻；慢性梗阻時則表現為腹脹不適、陣發性腹痛、腸鳴音亢進、便秘、糞便帶血和黏液，部分性腸梗阻有時持續數月才轉變成完全性腸梗阻［3］。②排便困難，半數左半結腸癌患者有此癥狀，隨著病程的進展，便秘情況愈見嚴重。如癌腫位置較低，還可有排便不暢和里急后重的感覺。③糞便帶血或黏液，由于左半結腸中的糞便漸趨成形，血液和黏液不與糞便相混，約25%左半結腸癌患者的糞便中肉眼可見鮮血和黏液［4］。臨床上應積極治療該病，首先強調手術切除，并注重聯合術前化療、放療等綜合治療，以提高手術切除率，降低手術后復發率，提高生存率。

本研究并發癥發生率觀察組6.3%（2/32）明顯低于對照組31.4%（11/35），2組間差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者術后Karnofsky功能狀態評分以及QOL評分均明顯優于對照組，2組間差異有統計學意義（P＜0.05）。與文獻報道［4-5］結果相符。結腸次全切除術可保留部分升結腸和回盲瓣及其功能，保留末端回腸、盲腸及回盲瓣，有末端回腸吸收水分、電解質、膽鹽及維生素B12。盲腸在水分吸收方面也起重要作用，其吸收水分量多于其他結腸?；孛ぐ昀s肌在回腸擴張時其壓力下降，盲腸擴張時其壓力增高，可防止盲腸內容物反流，避免結腸細菌污染小腸，并改善術后腹瀉等癥狀。該術式適于高齡、體弱，伴嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全無法耐受經腹手術者；適于伴肝和（或）肺伴廣泛轉移、腹腔內廣泛播散、局部廣泛浸潤累及輸尿管、十二指腸、髂血管等器官或重要結構者。筆者體會，應用結腸次全切除治療梗阻性左半結腸癌應注意整個手術必須遵守“不接觸、隔離技術”要求進行，防止腫瘤種植和播散［6］；在分離大網膜，系膜血管和游離結腸的過程中必須注意保護和防止脾包膜撕裂以及兩側輸尿管和兩側精索血管不受損傷。

綜上所述，結腸次全切除治療梗阻性左半結腸癌臨床效果滿意，有利于提高患者的生活質量，是目前治療梗阻性左半結腸癌患者的理想方法之一。

［1］ 舒旭波.結腸次全切除術與術中灌洗一期吻合術治療左半結腸癌致腸梗阻的對比分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7（6）：21-22.

［2］ 李吉利.左半結腸癌并急性腸梗阻30例臨床分析［J］.中國綜合臨床，2007，23（4）：32-33.

［3］ 武林楓，劉連新，薛東波，等.結直腸癌合并急性腸梗阻的外科治療［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8（1）：41-42.

［4］ 郭云，唐宗江.結腸次全切除術在急性梗阻性左半結腸癌治療中的應用［J］.結直腸肛門外科，2007，13（1）：37-38.

［5］ 錢峻，劉紀炎，洪堂燦，等.結腸次全切除治療梗阻性左半結腸癌35例［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（12）：1815-1816.

［6］ 錢闖，慈昌學.結腸癌致急性腸梗阻的外科治療體會［J］.安徽醫藥，2009，13（8）：924-925.

（本文編輯：劉斯靜）

CLINICAL STUDY OF SUBTOTAL COLECTOMY IN THE TREATMENT
OF OBSTRUCTIVE LEFT COLON CANCER

PAN Xiuyong，XIA Ziyong，GUO Ju
（Department of General Surgery，Sishui Public Health Center of Gaozhou City，Guangdong Province，Gaozhou 525249，China）

ObjectiveTo observe the therapeutic effects of subtotal colectomy in the treatment of obstructive left colon cancer.MethodsFrom February 2008 to March 2010，32 patients with obstructive left colon cancerwere treated by subtotal colectomy and selected as the observation group；35 patientswith obstructive left colon cancer with ileocecal fistula treatment were selected as the control group.The clinical recovery of two groups were compared.ResultsAll patients were successfully treated，in the observation group，the operation time and hospital stay were significantly longer than control group，the differences were statistically significant between two groups（P＜0.05）；but the complication rate of observation group was significantly lower than the control group，and the Karnofsky performance status score and the quality of life score（QOL）in observation group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant between two groups（P＜0.05）.ConclusionSubtotal colectomy in the treatment of obstructive left colon cancer has satisfactory effect，and help to improve the quality of life of patients，it is one of the idealmethods for the treatment of patients with obstructive left colon cancer.

colonic neoplasms；colectomy；research

R735.35

A

1007-3205（2012）02-0154-03

2011-11-01；

2012-01-07

潘修勇（1970-），男，廣東高州人，廣東省高州市泗水鎮衛生院副主任醫師，醫學學士，從事普外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.012