濕性敷料在葡萄糖酸鈣外滲導致皮膚壞死中的應用

劉志華，劉寧青

（河北醫科大學第三醫院普外科，河北石家莊 050051）

·臨床研究·

濕性敷料在葡萄糖酸鈣外滲導致皮膚壞死中的應用

劉志華，劉寧青*

（河北醫科大學第三醫院普外科，河北石家莊 050051）

皮膚；壞死；濕性敷料；葡萄糖酸鈣

葡萄糖酸鈣為酸性較大（pH=4）的高滲溶液，臨床常用來治療低鈣血癥。在輸注過程中，即使是很少量的滲出也可使局部組織發生炎癥反應。若大量外滲，可產生局部軟組織水腫、鈣化、炎癥壞死。

2006年以來我院采用濕性敷料治療因葡萄糖酸鈣外滲導致的皮膚壞死患者，取得滿意療效。現將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2001年1月—2005年12

月收治的因葡萄糖酸鈣外滲導致的皮膚壞死患者

11例，設為對照組。將2006年1月—2011年1月收治的該類患者13例（其中肝移植患者3例），設為治療組。2組患者一般資料見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 傷口評估與敷料選擇：治療組13例患者創面均為Ⅳ期傷口，有黑色硬痂形成，其中7例患者傷口感染，有黃色滲出。根據對傷口的評估，我們選用康樂保公司生產的康惠爾濕性敷料，包括抗感染Ag +敷料、滲液吸收貼、清創膠、潰瘍糊、潰瘍粉等。對照組11例傷口評估為Ⅳ期傷口，采用傳統的生肌膏換藥治療。

1.2.2 外科清創與濕性敷料的結合治療：治療組13例患者中，感染的創面用無菌剪刀去除黑痂及壞死組織，再用清創膠加抗感染的Ag+敷料外敷。無感染的創面先用無菌刀片在黑痂上劃痕，用清創膠加康惠爾滲液吸收貼外敷，隔天再用無菌剪刀去除黑痂及壞死組織，換藥頻率為1次/2～3d。創面清創時盡量將壞死組織清除，但不可過急，要分次清創，以防出血。當傷口創面黃色膿苔中露出散在鮮紅色肉芽組織時停止外科清創。對照組11例均為無感染創面，采用切痂、清創治療。

1.2.3 自體清創，促進肉芽生長：治療組傷口創面黃色膿苔中露出散在鮮紅色肉芽組織時，給予清創膠加康惠爾滲液吸收貼外敷，換藥頻率視滲出情況而定。當傷口創面完全呈鮮紅色肉芽組織時，停止清創膠使用，改用潰瘍糊Z字形填塞，滲液收吸貼外敷，換藥頻率1次/3～4d，至傷口創面新鮮肉芽組織與皮膚表面平齊。對照組切痂清創后使用生肌膏每日或隔日換藥1次。

1.2.4 促進上皮生長、保護新生組織：治療組患者當潰瘍面與皮膚表面平齊、呈鮮紅色、滲液較少時，給予潰瘍粉加康惠爾滲液吸收貼外敷，以促進上皮生長，換藥頻率1次/5～6d。對照組患者當肉芽組織新鮮、與皮膚表面基本平齊后局部使用表皮生長因子。

1.2.5 彈力繃帶的使用：治療組及對照組均從清創開始即用彈力繃帶加壓包扎至傷口到紅色期。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0進行統計分析。計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗分析組間差異。計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者平均愈合時間比較，治療組13例患者創面均愈合良好，平均愈合時間約（48.85±7.98天。對照組平均愈合時間約（59.46±13.16）天，治療組愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者平均愈合時間比較

3 討 論

3.1 原因與預防：葡萄糖酸鈣外滲造成患者局部皮膚壞死的主要原因是患者年齡大，一般情況差，長期輸液造成血管壁脆性及滲透性增加，加之穿刺部位皮下脂肪少，凹凸不平，活動受限，固定困難，造成葡萄糖酸鈣藥液外滲，加之護理觀察不到，沒能及時發現，及時處理造成。因此，在靜脈推注葡萄糖酸鈣過程中，一定要選擇穿刺部位不受活動影響、好固定、大的靜脈，在靜脈推注過程中要加強巡視，注意穿刺部位周圍皮膚有無腫脹，顏色有無變白、變紅，患者有無疼痛感。向患者及家屬做好宣教，一旦出現外滲，先充分回抽，及時拔除［1］，抬高患肢，早期可以冷敷，防止引起皮膚的壞死。一旦皮膚壞死，即行外科換藥治療。

3.2 濕性敷料的應用可促進傷口愈合：葡萄糖酸鈣外滲引起皮膚壞死，我們以往采用傳統的換藥方法，其缺點不能使傷口保持長久濕潤與恒溫，干燥快結痂早，不利于上皮組織生長，創面愈合時間長；紗布與創面粘連，換藥時不僅造成患者疼痛，還會造成再次機械性損傷，更加延長了創面愈合時間［2］。2006年以來，我們采用了濕性愈合的方法，配合外科清創，根據創面不同時期，選擇恰當的濕性敷料，使創面濕潤環境加快表皮細胞遷移速度，無結痂形成，避免表皮細胞繞經痂皮下遷移而延長愈合時間。而密閉環境能有效保證傷口滲液不粘連創面，避免新生肉芽組織再次機械性損傷［2］。另外，我們使用彈性繃帶加壓包扎促進了血液從淺靜脈回流到深靜脈，減輕瘀血和水腫，以促進傷口愈合、降低傷口疼痛［3］。

綜上所述，通過對13例因葡萄糖酸鈣外滲引起皮膚壞死采用的濕性愈合治療我們體會到，正確的評估傷口，選擇恰當的敷料，合理的配合外科清創，是促進傷口愈合的關鍵。

［1］ 陳秀娟.葡萄糖酸鈣外滲致新生兒局部組織壞死1例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，13（7）：93-93.

［2］ 趙海佳.濕性愈合理論在傷口護理中的應用［J］.實用護理學雜志，2010，20（4）：121-122.

［3］ 耿娟，廖理芳，黃順英.下肢靜脈潰瘍傷口護理進展［J］.全科護理，2010，8（30）：2860-2861.

（本文編輯：劉斯靜）

R473.6

B

1007-3205（2012）03-0349-02 10%

2011-10-03；

2011-12-19

河北省醫學科學研究重點課題計劃（20110405）

劉志華（1963-），女，山東萊西人，河北醫科大學第三醫院副主任護師，從事普外科疾病護理研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.043