高頻超聲檢查在橈神經損傷中的臨床應用

張志峰，張富國

（1.浙江省臺州市第一人民醫院超聲科，浙江臺州 318020；2.浙江省臺州市第一人民醫院骨科，浙江臺州 318020）

·論 著·

高頻超聲檢查在橈神經損傷中的臨床應用

張志峰，張富國

（1.浙江省臺州市第一人民醫院超聲科，浙江臺州 318020；2.浙江省臺州市第一人民醫院骨科，浙江臺州 318020）

目的觀察橈神經損傷在高頻超聲檢查中的超聲表現，并探討其應用價值。方法對2010年2月—2011年1月橈神經損傷患者30例的診治資料進行分析。結果超聲檢查橈神經損傷患者30例，26例經手術治療證實，4例經臨床檢查證實。超聲與臨床證實診斷符合率86.7%（26/30）。超聲檢查示橈神經主干損傷22例，橈神經深支損傷3例，淺支損傷1例。主干及分支均損傷2例。8例橈神經回聲帶連續性完全中斷，14例橈神經部分斷裂，4例為橈神經陳舊性損傷。結論高頻超聲檢查能夠較直觀地觀察橈神經損傷的異常改變，為臨床診療方案提供依據。

橈神經病；超聲檢查；診斷

近年來，隨著工礦及建筑業的不斷發展，各種創傷也隨之增多［1］。橈神經損傷在四肢創傷中發病率較高，及時進行早期診斷對治療、預后具有重要意義［2］。高頻超聲檢查應用于周圍神經檢查能夠早期診斷其損害程度［3］，但臨床報道結果不一。為提高利用高頻超聲檢查診斷準確性，筆者對近年來診治的橈神經損傷患者聲像圖特征及臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共30例，均為我院2010年2月—2011年1月收治的橈神經損傷患者，男性19例，女性11例，年齡12～61歲，平均34.8歲。病程14～83d。其中銳氣切割傷12例，鈍器挫裂傷14例，手術誤傷2例，神經卡壓傷2例。損傷平面均為前臂。

1.2 儀器與方法：選用GE公司生產LOCIQ400CL高頻探頭，5～11MHz電子線陣探頭。根據橈神經解剖位置及走向確定體表投影，檢查部位涂耦合劑，將高頻超聲探頭置于體表投影縱軸方向，平行于神經干進行掃描，沿神經解剖走向上下反復移動充分認識神經聲像圖特征及肌腱、肌肉、韌帶，盡可能顯示出神經束狀結構，確定所要探查的神經。觀察橈神經的連續性、神經管徑、內部回聲，以及周圍有無骨折斷面、異物、血腫及瘢痕組織，并與健側橈神經聲像圖、手術所見進行對比，觀察術后診斷與超聲診斷符合率。

2 結 果

2.1 超聲檢查診斷與臨床診斷對比：超聲檢查橈神經損傷30例，26例經手術治療證實，4例經臨床檢查證實。超聲與臨床證實診斷符合率86.7%（26/30）。超聲檢查示橈神經主干損傷22例，橈神經深支損傷3例，淺支損傷1例，主干及分支均損傷2例。

2.2 橈神經損傷高頻超聲表現：健側橈神經超聲圖像表現，橫切面為橢圓形，周圍有較高回聲包繞；縱切面時為條索狀、平行排列、完全連續的低回聲束，其間分隔有高回聲帶。患側橈神經超聲表現，8例橈神經回聲帶連續性完全中斷，損傷區無回聲或低回聲結構，其中7例經手術證實完全斷裂，1例神經連續性存在但已有嚴重退變。13例橈神經部分斷裂，超聲表現為橈神經連續性存在，表現為線性回聲，中斷區為無回聲或低回聲結構，但仍有部分正常的先行平行回聲，其周圍呈線狀強回聲，病變神經近端直徑彌漫性增粗，回聲減低，1例橈神經被肱骨固定物頂起受壓，近端變細（圖1，2）。手術均證實異常增生骨質對神經磨損、瘢痕組織擠壓包裹。4例為橈神經陳舊性損傷，表現為橈神經近端直徑彌漫性增粗，回聲稍增強但不均勻，內部回聲缺乏線性回聲（圖3，4）。3例經手術治療發現橈神經與周圍粘連，瘢痕組織形成，1例非手術治療癥狀明顯改善。

圖1 橈神經溝下方橈神經回聲低，呈線狀強回聲（箭頭示）

圖2 橈神經被肱骨固定物頂起受壓變細（長箭頭示）

圖3 左側橈神經深支明顯增粗（箭頭示）

圖4 對側橈神經深支管徑正常

3 討 論

周圍神經損傷在1～3個月內進行診斷并及時治療可以很好的恢復神經傳導功能［4］。在醫學落后的時期，由于檢查手段的單一，部分神經創傷的臨床診斷較為困難，常常錯失治療最佳時機，造成神經功能預后不良。同時，對于輕度神經損傷手術治療在一定程度上會加重神經損傷［5］，因此。利用高頻超聲檢查周圍神經損傷能夠較直觀地評估神經損傷的部位、程度，為臨床研究治療方案提供重要依據。

本研究中，橈神經由于異物造成神經卡壓時，神經局部變細，近端水腫，超聲均可清楚顯示。如發現橈神經水腫增粗時，應及時對骨皮質的連續性、異常增生、軟組織有無血腫等情況一一排除，如發現造成神經損傷的異常因素，可及時手術治療［6］。如非持續性卡壓造成的水腫，可根據臨床資料判斷其受傷原因，根據實際情況選擇是否手術治療。

本研究中患側橈神經超聲表現，8例橈神經回聲帶連續性完全中斷，損傷區無回聲或低回聲結構；此時，應及時采取手術治療措施，根據神經離斷因素進行手術治療。14例橈神經部分斷裂，超聲表現為橈神經連續性存在，表現為線性回聲，中斷區為無回聲或低回聲結構，但仍有部分正常的先行平行回聲，其周圍可見異常回聲，病變神經近端直徑彌漫性增粗，回聲減低［7］。長期神經卡壓也會造成神經功能受限，在此研究中均采取手術探查治療。4例為橈神經陳舊性損傷，表現為橈神經近端直徑彌漫性增粗，回聲稍增強但不均勻，內部回聲缺乏線性回聲。此時，根據橈神經損傷程度選擇手術治療與否，在本研究中3例經手術治療發現橈神經與周圍粘連，瘢痕組織形成，1例非手術治療癥狀明顯改善。

據相關資料［8］報道，利用高頻超聲檢查能夠明顯判斷周圍神經的損傷部位、類型、范圍及周圍病變，還可判斷神經受損的原因及非手術治療不佳的原因。同時有資料［9］報道，超聲檢查在治療肱骨骨干骨折嵌壓橈神經中取得了實效。可見超聲檢查在橈神經損傷檢查中具有廣闊的前景。同時，超聲檢查操作者的操作水平、經驗技巧對臨床診斷具有很大影響。對于深部及解剖結構復雜的部位進行探測時，應進行仔細的觀察及鑒別。

［1］ 劉志雄，張伯勛.周圍神經外科學［M］.北京：北京科學技術出版社，2004：19-37.

［2］ 王月香，郭義柱，張立海，等.高頻超聲檢查在橈神經損傷的臨床應用［J］.中國超聲醫學雜志，2010，26（3）：269-271.

［3］ TOROS T，KARABAY N，OZAKSAR K，et al.Evaluation of peripheral nerves of the upper limb with ultrasonography：a comparison of ultrasonographic examination and the intraoperative findings［J］.JBone Joint Surg Br，2009，91（6）：762-765.

［4］ 檀臻煒，鐘剛，岑石強.高頻超聲檢查在上肢神經損傷中的臨床應用［J］.中華手外科雜志，2010，26（5）：264-266.

［5］ 顧玉東.周圍神經損傷治療的近期進展［J］.中華手外科雜志，2008，24（2）：65.

［6］ 佟劍平，首家保，韋響新.高頻超聲檢查在周圍神經損傷的診斷研究［J］.廣西醫學，2008，30（7）：1002-1003.

［7］ 莫忠貴.顯微手術治療外周神經損傷78例臨床分析［J］.微創醫學，2007，2（6）：571-572.

［8］ RASMUSSEN OS.Sonography of tendons［J］.Scald J Med Sci Sports，2000，10（6）：360-364.

［9］ PEER S，BODNER G，MEIER R，et al.Examination of postoperativeperipheral nerve lesions with high-resolution sonogmphy［J］.AIR Am JRoentgcnol，2001，177（6）：415-419.

（本文編輯：趙麗潔）

R735.7

B

1007-3205（2012）03-0330-03

2011-12-11；

2012-01-30

張志峰（1975-），男，湖北羅田人，浙江省臺州市第一人民醫院主治醫師，醫學學士，從事醫學超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.034