石杉堿甲治療精神分裂癥認知功能下降的療效分析

張少霞

認知功能下降是精神分裂癥患者常見的核心癥狀[1]，其癥可能與顳葉、額葉皮層及皮層下結構功能低下有關。精神分裂癥患者主要表現為出現幻覺、幻想、情感不協調、情感平淡、動機缺乏等一些陽性或陰性癥狀，而認知功能下降是指除了陽性癥狀和陰性癥狀之外的第3個癥狀成分[2]。石杉堿甲是一種可逆性乙酰膽堿酯酶(AchE)抑制劑，對真性膽堿酯酶具有選擇性抑制作用，能顯著地改善患者的學習、記憶功能和日常生活能力，而提高患者的認知水平下降患者[3-5]。本院對石杉堿甲治療精神分裂癥認知功能下降的患者，采用隨機分組試驗，以多種量表評定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年6月-2012年3月本院收治的精神分裂癥有認知功能下降的患者，符合中國精神疾病分類方法與診斷標準第3版修訂本診斷標準(CCMD-3)。對軀體疾病及腦部器質性疾病導致的認知能力下降的患者進行排除，所用抗精神病藥物為第二代非典型抗精神病藥物，本研究中符合條件患者70例，其中男37例，女33例，年齡17~60歲，平均(38.4±8.9)歲，平均病程(6.2±1.1)年，平均受教育(7±4)年。隨機分為抗精神病藥物+石杉堿甲35例作為研究組，不合并石杉堿甲繼續原藥物治療患者35例作為對照組，兩組患者在性別、年齡、病程及文化程度等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組用抗精神病藥物+石杉堿甲0.2~0.5 mg/d，對照組不合并石杉堿甲繼續原藥物治療，兩組患者均在觀察期間抗精神病藥物種類和用量不變，觀察治療期均為8周；采用簡明精神病評定量表(BPRS)、威斯康星卡片分類測驗(WCST)和韋氏成人記憶量表修訂本(WMS-RC)分別給兩組患者于治療前、治療8周后各進行1次測試。并行各項實驗室及輔助檢查，包括體重、肝腎功能、尿常規及心電圖等。觀察指標有總測驗次數、持續反應數、持續錯誤數、隨機錯誤數。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以(x-±s)表示，組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療后BPRS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，研究組治療前后WCST、WMS-CR的各項認知功能指標均有顯著變化，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.01)；對照組治療后較治療前只有WCST中持續反應數和WMS-CR中數字廣度有顯著變化(P<0.01)，其它各項認知功能指標無明顯改善，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組患者治療后WCST中持續反應數和WMS-CR中數字廣度較研究組差異無顯著性(P>0.05)，兩組患者治療后副作用均不明顯。兩組患者治療前后認知功能見表1、表2。

表1 兩組治療前后WCST分類測試及改善率比較

表2 兩組治療前后BPRS、WMS-CR評定比較

3 討論

認知功能是人類在社會生活中完成接收與分析、加工與處理、發送與編譯信息的能力。認知功能下降是精神分裂癥患者的主要功能缺陷之一，其記憶和學習的選擇性缺陷表現最為突出，它擾亂了患者對事件的認知、判斷和評價。研究證明，部分精神分裂癥患者的認知功能下降，該功能下降是由腦的微損害造成的，主要與反映大腦的額葉和顳葉的功能下降有關。曾有研究報道，精神分裂癥患者疾病早期已經產生認知功能損害，難于治療，但大量研究證明，越來越多的抗精神病藥能有效改善患者的認知功能，包括非典型精神病藥物[6-7]。本研究采用簡明精神病評定量表和韋氏成人記憶量表分別對精神分裂癥患者的認知功能進行評定。簡明精神病評定量表可評定病情及近期認知功能，具有較高的信度和效度。韋氏成人記憶量表主要是指向記憶和圖像讓患者自由回憶，是讓患者主動回憶式的測量。本研究70例患者治療前后評定的結果顯示，患者的總測驗次數、持續錯誤數、隨機錯誤數三項分量表得分明顯低于治療前(P<0.05)。表明患者治療前認知功能損害較嚴重。近年來，石杉堿甲對認知功能下降的治療引起了人們的重視，它是從石杉植物千層塔中提取的新生堿，通過抗氧化和抗細胞凋亡等途徑保護神經元，能明顯促進大腦記憶及改善認知障礙的作用，對精神病所致認知功能障礙有良好的療效[8]。

從2011年6月-2012年3月本院收治的70名精神分裂癥認知功能下降的患者的治療結果中看出，經過治療8周后，研究組患者在總測驗次數、持續錯誤數、隨機錯誤數較治療前均有顯著變化。而對照組僅僅在持續反應數有所提高。兩組比較，研究組各認知功能指標改善程度明顯優于對照組，由此說明石杉堿甲治療精神分裂癥認知功能下降有良好的效果。同時，兩組患者治療后與治療前分別比較，研究組各項檢查項目治療后的評分較治療前有顯著改善，而對照組僅僅在WCST中持續反應數和WMS-CR中數字廣度有顯著變化，其它各項認知功能指標改善不明顯，證明了石杉堿甲能有效改善精神病認知功能低下患者的智力、記憶力和認知能力，從而提高他們指向記憶、圖像回憶、聯想學習、及人像回憶的能力[9-10]。

綜上所述，石杉堿甲能有效改善精神分裂癥患者記憶功能和認知功能，且較單用抗精神病藥物組改善明顯，說明石杉堿甲是一種治療各種記憶障礙療效較好的藥物，值得臨床推廣。

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