臨床醫學專業課間見習模式改革的實踐與探索*

耿強 徐家麗 馬建新 盧同貴 顏士紅 陳輝

臨床醫學專業課間見習模式改革的實踐與探索*

耿強①徐家麗②馬建新①盧同貴①顏士紅①陳輝②

目的：改革臨床醫學專業課間見習模式、增加臨床見習課時，達到提高教學效果的目的。方法：臨床醫學專業在學習兩年半基礎醫學課程后，隨機抽取一個班，按照學校新的培養方案進行臨床醫學專業課教學，并與其他傳統的臨床教學模式教學點的學生進行比較。結果：教改班的病歷分析成績排第2名，明顯高于其他幾個班級。其他成績無明顯差異。結論：新的課間見習模式，使學生早接觸臨床、患者，使得理論學習與臨床實踐階段相結合，又能夠培養實踐工作能力和鍛煉臨床思維能力。

臨床醫學； 見習； 模式； 改革

本院作為新創建的非直屬附屬醫院，2008年2月起接受學院2005級臨床醫學教改班的臨床理論課及課間見習任務。這批學生從三年級下學期開始進入本院，進行為期一年的臨床專業課學習，同時進行課間見習。本院對05級臨床醫學教改班的一年教學、見習帶教工作已順利完成。通過本院教改班與其他教學點學生的成績比較，了解見習效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005級臨床醫學專業在學習兩年半基礎醫學課程后，隨機抽取一個60人的班級為教改班，入住本院，按照學校新的培養方案進行臨床醫學專業課教學，并與其他教學點的學生進行比較。其他教學點的11個班為對照班，臨床課的學習仍按照傳統的臨床教學模式，即講授一段臨床醫學理論課后集中見習。05級學生的學習時間為2008年2-11月，總學時786，其中理論學習587學時，見習165學時，實驗34學時。

1.2 具體做法

1.2.1 教學改革 對第三學期下和第四學期上臨床專業臨床理論課總學時數不變的情況下，以課間見習教學代替集中見習，增加30%的課間臨床見習學時數。開設12門臨床專業課，課間見習成績占該門課程總成績的10%。課間見習安排:臨床課程按照理論，實踐為2~3:1的比例安排課間見習。《臨床見習手冊》發放給每位帶教老師與學生，包括見習計劃、大綱及要求、病歷(病程錄)評分表、見習考核鑒定表、日志等內容。見習方法及內容：學生分組，從第三周開始進行，每周二、四下午時間(每次2~3學時)，學生在老師的帶領下進入臨床科室，見習內容為前一階段所學的臨床理論知識。每名同學在一年臨床課學習及課間見習時間內，積極主動完成內、外、婦、兒等學科至少8個常見疾病病例的臨床跟蹤觀察。學生完成后由帶教老師批閱、評分，每科病歷取其平均值。

1.2.2 臨床技能訓練 包括系統體格檢查，胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術、骨髓穿刺術。手術區消毒、鋪巾、傷口換藥、拆線、洗手、穿脫手術衣、戴無菌手套、切開、縫合、打結、止血、穿脫隔離衣。首先學生集中觀看視頻錄像、之后教師示范、學生演練。

1.2.3 質量控制 課間見習質量問卷調查、隨機聽課檢查等。

1.3 評價 按照教學計劃，在第二年臨床課講授完后對教改班和對照班學生進行統一的考核，與校本部同學期進行的課程理論統考，內、外、婦、兒科學綜合知識統考；并用雙盲法統一評分，成績結果與其他教學點的11個班進行比較。

2 結果

筆者對兩地、四個教學單位用同一份試卷考試的學生成績進行了分析。詳見表1。

表1 不同組別學生的成績(±s) 分

表1 不同組別學生的成績(±s) 分

班別 系部班級 理論綜合成績技能操作成績病歷分析成績對照班 二系1班 68.90±6.34 78.45±8.90 6.50±2.86對照班 二系2班 63.94±8.54 77.73±9.42 7.00±2.46對照班 二系3班 68.33±7.77 76.22±11.40 6.07±3.21對照班 二系4班 65.34±9.26 77.81±5.69 6.20±3.12對照班 二系5班 67.25±10.56 78.72±4.99 7.43±2.17對照班 二系6班 69.53±8.09 78.44±6.13 7.98±2.44對照班 一系1班 56.18±9.12 78.34±6.29 6.92±2.9對照班 一系2班 59.42±7.55 78.89±7.88 7.38±2.27對照班 一系3班 58.25±10.85 79.37±8.20 6.17±3.14對照班 一系5班 57.10±10.72 76.52±7.82 6.10±2.71對照班 一系6班 57.31±9.54 77.08±7.40 5.65±2.88教改班 一系4班 59.02±9.69 78.42±7.69 7.85±2.27

2.1 臨床理論綜合知識成績在12個班中排第8名。12個班之間成績無顯著性差異。

2.2 臨床基本技能操作成績第6名。各班臨床基本技能操作成績無顯著差異。

2.3 病歷分析成績第2名。教改班成績明顯高于其他幾個班級。

3 討論

3.1 改革見習模式、為臨床實踐打基礎 醫學畢業生的臨床工作能力越來越受重視，有多所醫學院校在探索尋找更好的臨床醫學的教學模式。如：中山大學的預見習[1]、分段式臨床集中教學[2]、臨床分段集中見習[3]、全程見習教學模式[4]、“3+2”教學模式[5]等。

本院教改班的主要特色在于：在完成常規理論教學同時，通過合理安排課間見習，使學生盡早接觸臨床，理論聯系實際。同時增加臨床基本技能培訓。

利用臨床醫學專業學生在醫院學習生活的機會，提高學生學習的興趣及效果，促進其重視臨床實踐，強化其對臨床病例的感性認識。

學生“早進病房”，通過書寫病歷，熟悉醫院工作的一般規律，熟悉醫生的工作，為臨床實踐工作打下良好的基礎。

3.2 見習教學改革實施過程中，發現的具體問題

3.2.1 如何合理安排見習時間及內容。

3.2.2 如何進一步提高課間見習的質量。從結果看，教改班學生除了病歷分析能力比較突出，其他技能操作并不明顯好于其他班級。

3.2.3 如何進一步提高臨床理論成績。

3.3 今后希望通過以下辦法，不斷提高教學效果

3.3.1 加強對帶教老師的培訓 規范臨床見習的運作程序和各項操作方法，不斷完善臨床見習的內容、要求和方法。最好的培訓方式就是到見習帶教好的醫院，觀摩帶教過程，親身感受。

要求教師在課前到病房選擇典型病例，熟悉病情，做到帶教時心中有數。見習時盡量引導學生參與，鼓勵學生參與討論。平時注意收集典型病例的資料，供討論用。帶教工作熟練后，可根據臨床現有病種靈活安排見習內容，常見病和多發病可反復見習，大綱外的病種也可見習。

3.3.2 加強對帶教老師的督導 有些帶教老師對見習課不夠重視，課前沒有充分準備，甚至臨時安排帶教人員，嚴重影響帶教質量。院、科兩級都要加強督導，督促帶教老師做好見習課準備工作，保質保量完成見習帶教。

3.3.3 加強對學生的教育 要讓學生認識到見習課的重要性，樹立積極進取的學習態度，調動學生的積極性，使學生對臨床感興趣，才能專心投入到見習中。

督促學生做好見習課的準備工作。要求學生在見習課前一天與帶教老師聯系，提前到病房翻閱病歷，了解第二天要見習的病種，有針對性地看書。而不是被動地等待灌輸。

學生在課余時間可以進行“角色扮演”模式的學習，互相扮演病人或醫生進行對話交流，以更好地掌握疾病癥狀體征、診斷鑒別診斷、治療。

3.3.4 做好見習課總結，雙向交流 學生見習課后結合病例看書，將想法反饋給帶教老師。帶教老師了解學生對疾病的掌握情況，利于改善帶教過程、提高下次課的效果。

3.3.5 重視病歷及病程記錄的書寫 將學生書寫的病歷等內容改為活頁形式，督促學生獨立、自主、及時完成病歷，避免相互抄襲現象，同時方便相關科室、帶教老師能夠及時修改。

3.3.6 再增加學生接觸臨床的時間 本院星期六上午正常上班，學生可以根據個人興趣，自由選擇臨床科室見習。

3.3.7 增加臨床技能室開放的時間，進一步規范臨床基本技能操作 每學期開學時制定臨床技能室開放的時間、項目、培訓的內容和教師，使臨床基本技能操作培訓制度化、規范化和常規化。

3.3.8 增加階段考試，督促學生復習。

總之，本院第一次承擔臨床醫學專業本科生的理論授課工作，能取得這樣的成績，表明這樣的教學形式的效果是值得肯定的。

[1] 戴冽，吳毅梅，鄭東輝.低年級醫學生預見習實踐及教學效果分析[J].中國高等醫學教育，2007，7(8)：74-75.

[2] 黃棣華，陳亞崗，耿曉北.臨床見習的教改與實踐[J].中國高等醫學教育，2004，4(2)：54-55.

[3] 黃瑞雅，趙邦，鄭建宙，等.臨床分段集中見習效果研究[J].右江民族醫學院學報，1999，21(4):700-702.

[4] 祝火盛，丁冬梅.臨床醫學全程見習教學模式的實踐與探索[J].醫學教育探索，2004，3(2):46-47.

[5] 石平，施建輝，馬錫坤，等.“3+2”模式教學查房的管理研究[J].西北醫學教育，2005，13(5):565-567.

Practice and Exploration of Clinical Medicine Specialty During Probation Mode Reform

/ GENG Qiang， XU Jia-li，MA Jian-xin，et al.

Objective：Through the early clinical exposure， increased clinical clerkship hours of practice mode， to improve the teaching effect. Method：Clinical medicine specialty in the learning of basic medical course after two and a half years，randomly selected from a class， according to the school of new training programs for clinical medicine teaching， and other traditional clinical teaching mode teaching students were compared.Result：The class teaching case analysis result of second， significantly higher than other classes.Other results showed no significant differences.Conclution：The new class practice mode，make students early clinical exposure，early contact with patients，makes theoretical study and clinical practice stages are combined，and to cultivate the practice ability and the training of clinical thinking ability.

Clinical medicine； Trainee； Pattern； Reform

The Second People’s Hospital of Lianyungang Affiliated Bengbu Medical College，Lianyungang 222023，China

//Medical Innovation of China，2012，9(28):074-075

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.046

蚌埠醫學院校級教學研究項目(編號：jyxm0920)

①蚌埠醫學院附屬連云港市第二人民醫院 江蘇 連云港 222023

②蚌埠醫學院臨床教學部

耿強

2012-04-06) (本文編輯：郎威)